Formation sur la radiologie
Pleins feux sur la radiologie
Cette série de vidéos éducatives vise à aider à reconnaître les caractéristiques et profils clés observés à l’imagerie pour divers types de maladie pulmonaire interstitielle (MPI). Chaque courte vidéo porte sur l’interprétation des résultats des tests et leur communication afin d’assurer un aiguillage des patients approprié.
Comment reconnaître la pneumonie interstitielle commune/fibrose pulmonaire idiopathique
Éventail des maladies pulmonaires interstitielles associées au tabagisme
Michael McInnis:
Hello everyone. My name is Micheal McInnis, and I'm an assistant professor in the Department of Medical Imaging at the University of Toronto. And I'm a thoracic radiologist at the University Health Network.
Over the next few minutes, we will delve into how to identify one of the most common interstitial lung diseases, that is idiopathic pulmonary fibrosis, and how to recognize the characteristic CT pattern of usual interstitial pneumonia associated with that disease.
This program is sponsored by Boehringer Ingelheim for educational purposes, and here are my disclosures. After viewing this video, we would like you to be able to recognize the key imaging features and patterns of usual interstitial pneumonia on CT scans and to understand how to report CT results to ensure appropriate referral of patients.
Idiopathic pulmonary fibrosis, or IPF, is the most common fibrotic interstitial lung disease in Canada, and in fact, there are over 14,000 people estimated to be living with IPF in Canada. IPF is primarily a disease of older men, and many of those have a history of smoking, though it can occur in many patients. It's important for you as a radiologist to be aware of IPF because CT is highly accurate in the diagnosis and really key.
Patients with usual interstitial pneumonia pattern or probable usual interstitial pneumonia pattern on CT can be diagnosed with idiopathic pulmonary fibrosis without further investigation, such as a lung biopsy. Indeed, a UIP or IPF diagnosis is necessary in order for these patients to receive the appropriate treatment and antifibrotic therapy is recommended for patients with IPF. Therefore, you can see that the radiologist plays a key role. If you make a confident diagnosis of IPF or UIP, you can avoid further investigations in the appropriate patient and they can go right to treatment.
Now, let's take a look at a case. This is a 67-year-old man who used to work in construction, and he presented to his primary care provider complaining of shortness of breath on exertion. On physical exam, they found bibasilar crackles, which is a pretty typical finding for pulmonary fibrosis. Therefore, the patient was referred for a CT scan to rule out interstitial lung disease. Now, let's have a look at the CT scan.
Now, I think it's important to note before we get into the fibrosis just some of the technical parameters of a CT scan. When we do a scan for interstitial lung disease, what we do is we perform thin sections, so one millimeter or smaller. We use a lung kernel. You can see how sharp the image is here. And we use contiguous slices, so they're not jumping around. We also perform expiratory imaging and prone imaging, which I don't need to show you in this case but know that we do it. Now, in this CT scan in a patient with IPF or UIP, the lung apices are going to be relatively clear. They may have some emphysema if they're a smoker.
Importantly, as you get to the mid-lung zones, it's very common to start to see the beginning of fibrosis, and here we can see it in the posterior lung and a little bit laterally on the left, in particular, where there's a mild subpleural reticular abnormality. Sometimes it's mild in the mid-lung. And if you're not sure, you can go down towards the bases, and in the basal lung, the reticulation becomes much more evident. I like to look at the costophrenic angles because that's where it's usually easy. Here you can see in both costophrenic angles that there's a diffuse reticular abnormality, and not only is there reticulation, there is traction bronchiectasis.
Have a look here down towards the pleural surface. Have a look here peripherally in the left lower lobe laterally. There are some mildly dilated airways extending to the peripheral lung. Indeed, some of this now is reminiscent of honeycombing. Have a look at the costophrenic angles medially here, anteriorly in the right lung, or in the lingula in the left lung. Now, patients with UIP, or probably UIP pattern of disease, can have some mild ground-glass opacity, and if you look closely, you can see that the fibrotic lung is indeed very mild ground-glass. But more importantly, when you look at the lung that is not fibrotic, you do not see any associated abnormalities, no nodules, no ground-glass capacity, no air trapping.
If you're not sure, a characteristic of IPF is a basal predominant distribution. And here I'm going to show you a coronal reformat. I really like looking at the reformats. And here on the coronal reformat, you can see they have mild fibrosis, and the fibrosis is restricted mostly to the basal lung, and that's a classic feature of UIP or IPF.
We just had a great look at the CT scan, but I want to highlight a few of the key findings for making a diagnosis of IPF or UIP. In panel one, you can see that a key finding is that in the area that is not fibrotic, the lung appears essentially normal. Have a look at the red circle in panel one, and you can see that the lung within appears pretty clear. There are no nodules, consolidation/ground glass, and no evidence of air trapping. Now, patients with UIP or IPF can present with fairly mild disease initially, and in panel two, you can see that the hallmark of IPF or UIP pattern is subpleural reticulation, and that's pretty subtle posteriorly denoted by the red arrows.
In panel three, you can see that when you get into the costophrenic angles, the more classic findings of a UIP pattern, which is basal predominant reticulation, subpleural honeycombing, and traction bronchiectasis, become more evident. And I like to look in the costophrenic angles to make a good diagnosis. Here, you can see the red arrows in panel three point to small areas of honeycombing, but deep in the costophrenic angles, the reticulation is also much more apparent posteriorly.
Now, a key feature of IPF or UIP is the basal predominance, and for this I like to use the coronal or sagittal reformats. In panel one, you can see if you look closely, it's a little small, but at the lung bases in this patient there is a reticular abnormality mostly present in the lower lobes. And if you look towards the lung apices, there's very little abnormality. Now, in all of our patients who present for interstitial lung disease evaluation at baseline, we perform prone imaging. In panel two, you can see how nicely the prone imaging demonstrates subpleural reticulation. It's a mild bronchiectasis, and you even see the honeycombing again in the costophrenic angles there anteriorly.
Which of the following radiologic features is not indicative of usual interstitial pneumonia: mild ground-glass opacities, mid- to upper-lung predominant distribution, honeycombing with or without architectural distortion?
So, in summary, idiopathic pulmonary fibrosis, or IPF, is the most common fibrotic ILD, and you, as a radiologist, will run into it if you're practicing in Canada. A CT is highly accurate in diagnosis of UIP and IPF, so you must be familiar with this. A diagnosis of UIP and IPF is necessary in order for patients to receive appropriate treatment. So, this is really a key place for you as a radiologist to play a role in the diagnosis and management of patients.
I'd like to thank you for your participation. I find that a strong knowledge of interstitial lung disease, and particularly UIP and IPF, is very rewarding because I know if I make a confident diagnosis that I can direct the patient to the appropriate management, and they may get treatment.
Michael McInnis:
Hello everyone. My name is Micheal McInnis, and I'm an assistant professor in the Department of Medical Imaging at the University of Toronto, and I'm a thoracic radiologist at the University Health Network. I'm also the radiology QA lead of the University Health Network Lung Cancer Screening Program. Our topic today is indeed smoking-related interstitial lung disease and specifically what to do when fibrotic interstitial lung abnormalities are observed during routine lung cancer screening with low-dose CT. This program is sponsored by Boehringer Ingelheim for educational purposes, and these are my disclosures.
After viewing this video, we would like you to be able to identify imaging features of smoking-related interstitial lung disease, and importantly to recognize fibrosis as an actionable incidental finding in lung cancer screening patients to ensure appropriate referral pathways for the patient.
Now, as you may know, lung cancer screening via low-dose CT is increasingly being performed in Canada and radiologists must be aware of the smoking-related interstitial lung diseases. A couple of these smoking-related interstitial lung diseases are rare, like desquamative interstitial pneumonia or pulmonary Langerhans’ cell histiocytosis. More commonly you'll run into respiratory bronchiolitis. Smoking, importantly, is also a risk factor for the development of idiopathic pulmonary fibrosis. Smokers with idiopathic pulmonary fibrosis, or IPF, may initially present at lung cancer screening, at which point they may be found to have an interstitial lung abnormality or ILA. Now what do these ILAs mean? Interstitial lung abnormalities are frequently found in smokers undergoing lung cancer screening. Some ILAs may mean very little, whereas others may indicate something more serious like a usual interstitial pneumonia or idiopathic pulmonary fibrosis, and patients with this disease require clinical evaluation.
Therefore, radiologists must be aware of concerning interstitial lung abnormalities observed during lung cancer screening by low-dose CT. If you do lung cancer screening out in the community you will run into this and so you need to be aware. Let's take a look at a case. This is a 62-year-old woman, she's retired and she presents to her primary care provider for her annual physical exam. She reveals that she has a 40 pack-year history of smoking, so her primary care provider refers her for a low-dose lung cancer screening CT. That's a pretty typical story. Let's take a moment to look at the CT scan together. Okay, so let's have a look at the CT scan in this lung cancer screening patient. I think the first thing you'll notice is that this patient has emphysema, and this is very common in your lung cancer screening population.
Have a look at the upper lung zones. There is paraseptal emphysema, there is some mild centrilobular emphysema, that's these small lucencies that you're seeing within the lung. Also, you'll find particularly in your active smokers that they have respiratory bronchiolitis. And here this is pretty subtle, but you'll see subtle central ovular ground-glass nodules. Here, we appreciate some in the anterior aspect of the left upper lobe. Both of these findings are not really actionable incidental findings, because they're just so common and signs of having had smoked. Now, more importantly, as we get down towards the lung bases, you can see not only is there emphysema and maybe some respiratory bronchiolitis, but you start to appreciate a reticular abnormality. And what do I mean by that? Have a look at the posterior right lower lobe here at the bottom of the image. You can see that not only is there emphysema, but there also appears to be many little white lines here in the subpleural lung, and these are reticulations.
As we get down towards the lung bases, you can see that the reticular abnormality becomes more striking. Have a look here in the middle lobe laterally, lots of little markings, lots of reticulation. As we get down towards the basal lung, you can start to see that there may even be some bronchiectasis. And what do I mean by that? You can see here in the posterior basal right lower lobe, a couple of dilated airways, the airways are larger than the accompanying vessel. This is traction bronchiectasis. Have a look down here at the costophrenic angles. Not only is there emphysema, not only is there reticulation and bronchiectasis, there may also be some honeycombing. Now this can be difficult to distinguish from emphysema, but I would suspect it's present here as well. In patients with UIP, or probable UIP pattern of pulmonary fibrosis, you can have some ground-glass opacity in the fibrotic lung. There is some here, but if we look at the rest of the lung, I don't see much abnormality.
So, in this kind of patient I would suspect that they have idiopathic pulmonary fibrosis or usual interstitial pneumonia, and this is an important actionable incidental finding in patients with lung cancer screening. You can take a look at the multiplanar reformats here on the sagittal image. You can really see that the fibrosis likes to organize around the costophrenic angles. That'll help you make a diagnosis. In patients where I suspect that they may have idiopathic pulmonary fibrosis or a UIP pattern of disease, not only do I mention the emphysema and respiratory bronchiolitis and the lung cancer screening findings in the report, but I also make sure to highlight that the patient has pulmonary fibrosis. I suggest that they get pulmonary function testing and referral to a specialist for further diagnostic evaluation and management.
Here you play a key role as a radiologist. We just had a great look at the CT scan, but there are a few findings I want to highlight for you. In the top two panels of this slide you can see that there are subtle central ovular ground-glass nodules in the left upper lobe in this patient with history of smoking. This is respiratory bronchiolitis and it's a very common finding in smokers, and is usually not an actionable incidental finding, you'll see it all the time. More importantly though, in the right mid-lung, and these are the bottom two images of the slide, if you look closely at an area of emphysema, you can see that there may be a mild reticular abnormality within. This should have you thinking about the possibility of an interstitial lung abnormality, something more concerning. Indeed, if you do find some reticulation, what I like to do is go down to the lung bases. And you can see in panel one, deep in the costophrenic angle, there are several red arrows pointing to areas of subpleural reticulation in addition to perhaps some very mild bronchiectasis and not much ground-glass opacity.
In panel two, you know that I like to look at coronal or multiplanar reformats. Here's a sagittal image. The red arrow points to the posterior costophrenic angle, and you can see that they're actually fairly extensive reticulation. And this is a patient with a more concerning interstitial lung abnormality, and at this point it's consistent with a probable usual interstitial pneumonia pattern of interstitial lung disease. Now, if you're not comfortable with all these findings of interstitial lung disease you can scan the QR code on the screen, which will take you to the Boehringer Imaging Atlas, and that illustrates more examples of ILD.
In summary, smoking-related interstitial lung disease encompasses several disorders which can coexist in patients. Many of these are rare, but some of them are quite common. Indeed, interstitial lung abnormalities are frequently found in smokers undergoing lung cancer screening, so you'll run into this in your practice. Most importantly though, is that some interstitial lung abnormalities could indicate usual interstitial pneumonia like we saw here, or idiopathic pulmonary fibrosis. In patients where I suspect that they may have UIP or IPF, I recommend to the referring provider that the patient gets pulmonary function tests and referral to a subspecialist so they can get a further diagnostic evaluation. Here you're going to play a key role as a radiologist reading lung cancer screening, and you'll run into this all the time.
I'd like to thank you for your participation in this activity, and I hope you're more confident identifying interstitial lung abnormalities on your lung cancer screening CT after having reviewed this presentation.
Examen approfondi de la pneumonite d’hypersensibilité fibrotique
Quelles sont les caractéristiques clés de la pneumonie interstitielle non spécifique?
Jessie Kang:
Hello, everyone. My name is Jessie Kang. I'm a cardiothoracic radiologist at Nova Scotia Health and assistant professor at Dalhousie University. This program is sponsored by Boehringer Ingelheim. These slides are for educational purposes only, and these are my disclosures. Today, we'll be zooming in on hypersensitivity pneumonitis, or HP as I'll refer to it in this presentation, which is a type of interstitial lung disease resulting in an immune-mediated [00:00:30] response. And we'll focus in particular on fibrotic HP.
And after viewing this video, we'd like you to be able to recognize the key imaging features and patterns of fibrotic HP on high-resolution CT scans and understand how to report high-resolution CT results and ensure the appropriate referral of patients.
[00:01:00] So what is hypersensitivity pneumonitis? It is an interstitial lung disease resulting from an immune-mediated response. It occurs in individuals susceptible and sensitized to inhaled antigens, which can be organic, so for example bacterial or fungal, or inorganic, such as low molecular weight chemicals or metals. Serum antibody tests against antigens associated with HP can be performed to detect potential inciting agents [00:01:30] and identifying and removing an inciting agent is normally associated with improved survival for patients.
So here we have a typical case. Lawrence is a 52-year-old male. He lives alone. He presents to his primary care provider complaining of dry cough, which has been getting worse for the past 6 months. He has some weakness and some recent weight loss as well. He's been experiencing some shortness of breath which started when he installed a humidifier in his home, and his physical exam reveals an oxygen saturation of 95% [00:02:00] and bilateral crackles on auscultation. He's been sent for laboratory tests and referred to radiology for a high-resolution CT chest scan.
So, let's take a look at this, his CT chest, and see what imaging findings we may see in this case of fibrotic HP. So, this is a high-resolution CT chest with inspiratory and expiratory views. First and foremost, it's nice to confirm that this is a true expiratory view, as you have the bowing of the trachea here, as you can see at the posterior aspect, [00:02:30] to confirm that this is a true expiratory view. It's a common mistake that learners and residents make by saying that there's no air trapping on expiratory view, but the patient's not even in expiration for a variety of reasons. But here, in this case, we have a true expiratory view.
So in the inspiratory view, you can see that there is background mosaic attenuation of the lungs, with areas of ground-glass opacities, so scattered ground-glass opacities are increased areas of white here on, seen on CT. And there are more lucent [00:03:00] areas as well, for example here. As you get to the lower lobes, you can see more lucent areas that are sharply, uh, demarcated. And if you go to the expiratory view, these remain lucent, confirming areas of air trapping. And you can also see these tiny centrilobular nodules in the upper lobes, which will be pointed out with discrete images later on in the presentation.
And although this is not a dominant feature in this patient, there's evidence of fibrosis here with traction bronchiectasis, particularly in the lingula, [00:03:30] and you can see beading of the bronchi here. It's irregular and beaded in appearance, compatible with fibrosis, so we have irreversible fibrosis in this case, and this is seen to a lesser extent within the right upper lobe as well. There's irregularity of the bronchi. And there's evidence of traction bronchiectasis and bronchiolectasis, and there's some other evidence of fibrosis with subpleural reticulations in the left upper lobe and some mild architectural distortion here as well.
And looking at the overall distribution, this process is upper lung zone-predominant, however [00:04:00] affects all lobes with relative sparing of the lower lobes. And the best way to view this is on the sagittal view, where you can see nicely the sparing of the costophrenic angle and the increased involvement of the upper lobes compared to the lower lobes. And again, there's involvement of all lobes in this case.
So, this imaging finding, or this imaging pattern, is typical for HP. We have ATS criteria from 2020 that should be followed, which will be discussed later on in the presentation. So, the terms [00:04:30] chronic, subacute, or acute HP are outdated terms which we shouldn't be using anymore. So, the distribution of fibrosis relatively spares the lower lobes and the HR CT abnormalities indicate small airways disease, and in this case we have both the ill-defined centrilobular nodules in the upper lobes, the ground-glass opacities, and the mosaic attenuation/air trapping. So, this meets the criteria for typical HP. Please refer to the table on the ATS criteria for this. The other categories [00:05:00] are compatible with HP, indeterminate for HP, but the typical HP pattern is a classic pattern we expect to see with fibrotic HP.
So my impression for this case is that there is a diffuse interstitial process with ground-glass opacities, ill-defined centrilobular nodules, scattered areas of air trapping with relative sparing of the lower lobes, and there is evidence of mild fibrosis with traction bronchiectasis, bronchiolectasis, and subpleural reticulations. And overall, imaging findings are typical for fibrotic HP. [00:05:30] Correlation with any potential exposures, medication history, or connective tissue disorders is recommended, as well as a respirology referral.
So, patients with HP often present with nonspecific symptoms, such as cough, dyspnea, and less commonly, constitutional symptoms, and this highlights the importance of, um, diagnosis via routine CT chests. So you don't need a high-resolution CT chest to diagnose fibrotic HP, although it's helpful for confirmation to have the expiratory view, for example. [00:06:00] If you see imaging findings of mosaic attenuation, upper lung zone-predominance, and relative sparing of the lower lung zones, as well as findings indicative of small airways disease, then you can raise the possibility of fibrotic HP, and the radiologist may be the first physician to diagnose or raise the possibility of HP in a patient so they can get further workup. Thank you for participating in this activity [00:06:30] and watching this video.
Jessie Kang:
Hello, everyone. My name is Jessie Kang. I'm a cardiothoracic radiologist at Nova Scotia Health and an assistant professor at Dalhousie University. This program is being sponsored by Boehringer Ingelheim. These slides are for educational purposes only, and these are my disclosures. Today, our topic is non-specific interstitial pneumonia, as I'll refer to in this presentation as NSIP: What it is, what features it shares with [00:00:30] other types of interstitial lung disease, and how to correctly identify it. After viewing this video, we would like you to be able to recognize the key imaging features and patterns of NSIP on CT scans, understand how to report CT results, and ensure the appropriate referral of patients.
Interstitial lung disease, or ILD, is a group of disorders [00:01:00] affecting the interstitium of the lung. These are characterized by increased inflammation, edema, and/or fibrosis. It is important to note that the fibrosis is not a requisite for ILD, so you don't need to have fibrosis to have interstitial lung disease. You can have an inflammatory process resulting in interstitial lung disease. Some conditions are acute while others are chronic, and NSIP is one of the most common types of interstitial lung disease. These are some details about non-specific interstitial pneumonia.
[00:01:30] So patients with NSIP tend to be younger, with an average age of 40 to 50 years old, than patients with idiopathic pulmonary fibrosis or UIP pattern. NSIP also shows a slight female predominance, and NSIP can be non-fibrotic or cellular NSIP, or fibrotic. These two types represent different stages of the disease. NSIP occurs more commonly in association with other conditions, such as connective tissue disorders, and other potential causes include [00:02:00] drug toxicity, infection, and hypersensitivity pneumonitis.
Let's go over a typical patient case of NSIP. So, this is Emma. She's a 49-year-old teacher. She presents to her primary care physician for her annual physical exam. She mentions experiencing some joint pain, trouble swallowing, and palpitations. She's referred to a rheumatologist, who performs a physical exam and requests an antinuclear antibody test. Emma is diagnosed with systemic sclerosis and is referred to a radiologist and a pulmonologist [00:02:30] to assess for any potential lung involvement.
So let's take a look at her CT and see what imaging findings are typical for NSIP. So right off the bat for this patient, we have a younger female. She is 49 years old with a history of systemic sclerosis. So even without looking at the images and even without a history of systemic sclerosis, we should be considering this patient demographic and be thinking of NSIP. So here, we have a high-resolution CT chest and with inspiratory and supine [00:03:00] images and prone images as well. And you can tell this is prone because the table is down here and the patient's back is facing forward. Expiratory views were not included as they are not routinely done at our institution. We review the patient's history and chest radiograph and any prior imaging before coding high-resolution CT studies, and some other institutions would do an HRCT, inspiratory, prone, supine, as well as expiratory for all their ILD cases. This is institution specific.
[00:03:30] So here we can see the main abnormalities are ground-glass opacities. The distribution is definitely lower lung zone predominant, but we can be more specific than that and say that the ground-glass opacities are also peribronchovascular in distribution. And not only are they lower lung zone predominant, but you can see that the ground-glass opacities surround the bronchia and the vascular, the vasculature as well, so peribronchovascular. This is quite symmetric. You can see that there's relative sharp demarcation of normal and [00:04:00] abnormal lung here. For example, here on the coronal view, you can see that there are areas of ground-glass opacities and right adjacent to it are areas of normal aerated lung.
There's evidence of fibrosis here as well, with traction bronchiectasis, bronchiolectasis. Initially, when you look at them, you might see that these are, you might say that these are cystic changes, but if you follow them along on the CT, these are actually bronchi that are distorted and dilated secondary to fibrosis. [00:04:30] There are areas of relative subpleural sparing. This is best seen on the sagittal view. You can see that there is relative clearing here. For example, there's a sliver of lung here adjacent to the ground-glass opacity that's spared. So, this is called subpleural sparing, which is important for this diagnosis. You can see that on the sagittal view, there's involvement of the costophrenic angle, which is a useful view to look at the distribution of these imaging findings. In this case, the prone view does not add any diagnostic value.
[00:05:00] We don't need the prone view to diagnose this case or to classify this case, because we know that the ground-glass opacities are real and not secondary to the atelectasis. However, if you suspect some of these ground-glass opacities are areas of atelectasis, you can confirm that with a prone view. In terms of the other findings of fibrotic ILD, there's no honeycombing here, no diffuse centrilobular nodules, and no background mosaic attenuation. And looking at the esophagus and the soft tissue windows, it's not dilated. It appears normal. And this [00:05:30] is a good feature to check for, to support the lung findings and the overall diagnosis of NSIP, and overall, the imaging findings are compatible with fibrotic NSIP. So, my impression for this case is that there are lower lung zone predominant ground-glass opacities that are peribronchovascular in distribution, associated with areas of fibrosis with traction bronchiectasis and bronchiolectasis, with few areas of subpleural sparing.
Overall, findings are compatible with mild fibrotic NSIP, particularly given the patient's demographics and history of systemic sclerosis. [00:06:00] I would not give another differential here. A respirology referral is recommended if not already done in this case. These are key radiologic features of NSIP. In the image on the left, there is evidence of fibrosis with traction bronchiectasis and bronchiolectasis. In the image on the right, peribronchovascular lower lung zone-predominant ground-glass opacities. The radiologic features of NSIP include honeycombing, although it is uncommon. If this is present or a predominant feature, then UIP should be considered over NSIP. [00:06:30] There can be some overlap, uh, uh, but it's not a hard rule. Subpleural sparing is specific to NSIP, and when seen, strongly suggests a diagnosis. And traction bronchiectasis and ground-glass opacities are more peribronchovascular compared to UIP.
To summarize fibrotic NSIP, the clinical context should be [00:07:00] considered when making the diagnosis. A younger woman in her 40s or 50s with a history of connective tissue disease makes NSIP more likely, even though UIP is more common overall. Patient demographics are important. Differentiating, differentiating between fibrotic NSIP and UIP can be difficult, but key features help. Subpleural sparing, minimal or absent honeycombing, and peribronchovascular fibrosis suggest NSIP over UIP. If a history of connective tissue [00:07:30] disease is known, a radiologist can check for ancillary imaging findings, such as a dilated esophagus and scleroderma, which increases the diagnostic certainly for NSIP versus UIP or even HP. Thank you for participating in this activity on fibrotic NSIP.
Des questions? Contactez le/la conférencier(ère)
Dépistage et diagnostic : Savoir reconnaître la MPI
[Dr. Cameron Hague]
[Professeur adjoint de clinique en radiologie, UBC]
Les radiologues, les rhumatologues et les pneumologues ont tous un rôle important à jouer dans le diagnostic et la prise en charge
des patients atteints de maladies pulmonaires interstitielles fibrosantes, également appelées MPI fibrosantes.
Bien entendu le diagnostic représente la première étape pour le patient, mais étant donné les nombreux différents types
de MPI fibrosantes, poser un diagnostic n’est pas toujours une tâche évidente.
Et même si un diagnostic approprié influence la marche à suivre immédiate, il a également des répercussions significatives pour le patient qui voit sa maladie progresser.
Cette vidéo décrira les principaux éléments de base pour diagnostiquer les MPI fibrosantes
ainsi que les 6 étapes pour interpréter les TDM-HR et ainsi faire en sorte que les patients atteints de MPI entreprennent
la meilleure voie ou autre pour leur maladie.
Après avoir visionné cette vidéo, vous pouvez tester vos connaissances au moyen des études de cas également fournies sur cette page.
Maintenant, allons-y.
[Aspects des lésions pulmonaires]
[Composantes de base des lésions pulmonaires]
[Dr. Hague] Les façons dont le poumon réagit aux lésions sont limitées. Il existe sept aspects lésionnels ou « composantes de base » qui constituent la clé pour interpréter
la tomodensitométrie à haute résolution, ou TDM-HR, lorsqu’on évalue une maladie pulmonaire fibrosante.
Vous connaissez probablement ces termes d’imagerie thoracique proposés dans le glossaire de la Fleischner Society :
rayon de miel, réticulation, verre dépoli, consolidation, kystes, micronodules et profils d’atténuation pulmonaire hétérogène.
Nous allons voir en détail comment reconnaître chacune de ces composantes de base
et établir leur rôle dans l’établissement d’un diagnostic de maladie pulmonaire interstitielle fibrosante.
[Composante de base no 1]
[Le rayon de miel]
Notre première composante de base est le rayon de miel, la première étape clé pour reconnaître une maladie pulmonaire fibrosante.
La ligne directrice de 2018 de l’American Thoracic Society sur la fibrose pulmonaire idiopathique, ou FPI,
définit le rayon de miel observé à la TDM-HR comme deux ou plusieurs espaces aériens kystiques adjacents dans les régions sous-pleurales.
Les kystes en rayon de miel ont un diamètre variant entre 3 et 10 mm chacun.
l’épaisseur de leurs parois peut varier entre 1 et 3 mm et ils se trouvent habituellement dans la région sous-pleurale du poumon.
Cependant, même les experts peuvent avoir beaucoup de difficulté à interpréter la présence ou l’absence de rayon de miel.
Des désaccords surviennent fréquemment en présence d’une pathologie sous-pleurale ressemblant au rayon de miel,
comme la bronchiolectasie de traction ou les kystes sous-pleuraux.
Je recommanderais la prudence pour déterminer la présence ou l’absence d’un rayon de miel dans un cas donné.
En particulier, si vous observez un emphysème paraseptal, faites attention à votre degré de certitude quant à la présence ou à l’absence de rayon de miel.
[Composante de base no 2]
[La réticulation]
Notre deuxième composante de base est la réticulation, élément essentiel qu'il faut vérifier pour déterminer si vous observez une fibrose pulmonaire ou non.
La réticulation est définie par de petites opacités linéaires qui représentent des septums intra- ou interlobulaires épaissis et qui produisent une apparence de filet.
Il est important de distinguer les petites opacités linéaires liées à la réticulation d’un épaississement septal interlobulaire d’étiologie non fibrosante,
comme l’œdème pulmonaire et la lymphangite carcinomateuse.
La recherche de bronchiectasie de traction dans les régions d’épaississement septal intra- et interlobulaire permet de préciser la présence d’une réticulation.
La bronchiectasie ou bronchiolectasie de traction peut être définie comme une dilatation irrégulière bronchique et bronchiolaire
causée par une fibrose pulmonaire rétractile environnante.
Pour détecter une bronchiectasie de traction, cherchez des raies linaires bien définies qui provoquent des modifications fibrosantes adjacentes à
des voies aériennes plus grosses que les artères auxquelles elles sont associées ou trop près de la surface pleurale, à moins de 1 cm.
Les étudiants en interprétation des TDM-HR demandent souvent comment distinguer les cas de bronchiectasie primaire liée
à une anomalie aux voies aériennes des cas de bronchiectasie de traction et de maladie pulmonaire fibrosante.
Les pathologies primaires des voies respiratoires comme la fibrose kystique ou le syndrome de Williams-Campbell présentent généralement
un interstitium d’apparence normale adjacent aux voies aériennes atteintes. Prenons ce cas de fibrose kystique comme exemple :
malgré la présence d’une bronchiectasie, remarquez l’aspect normal de l’interstitium adjacent aux zones de bronchiectasie de traction,
c.-à-d. qu’il n’y a aucune réticulation adjacente aux voies aériennes.
Rappelez-vous de chercher des raies linéaires bien définies pour être sûr que vous observez une bronchiectasie de traction!
Dans cet exemple, vous pouvez voir que les voies aériennes apparaissent déformées ou défaites et que l’interstitium adjacent est anormal.
Le lobule pulmonaire secondaire est un repère anatomique utile dans l’évaluation d’une bronchiectasie de traction.
Cette illustration d’un lobule sain montre l’artère et la voie aérienne au centre, ainsi que le septa interlobulaire et les veines à tous les angles du polyèdre.
Une déformation du lobule pulmonaire secondaire est la confirmation que le cas est de type fibrosant.
En présence d’une fibrose, la voie aérienne est tirée vers la périphérie du lobule pulmonaire secondaire et est dilatée.
En imagerie, nous considérons ce phénomène comme une bronchiectasie de traction.
Il en résulte que la voie aérienne dilatée apparaît plus grosse que l’artère adjacente.
Dans cet exemple, nous pouvons comparer et différencier la réticulation avec bronchiectasie de traction par rapport à l’épaississement septal interlobulaire lié à un œdème pulmonaire.
[Composante de base no 3]
[Le verre dépoli]
L’opacité en verre dépoli est la troisième composante de base qui facilite l’interprétation d’une maladie pulmonaire interstitielle.
Pour confirmer un verre dépoli, nous devrons reconnaître une atténuation pulmonaire accrue.
L’atténuation pulmonaire accrue apparaît lorsque la densité du parenchyme pulmonaire augmente.
Le tissu pulmonaire interstitiel, les parois des alvéoles, les petites voies aériennes et les capillaires contribuent à la densité, car ils peuvent augmenter en taille et en quantité.
Dans les images de TDM-HR, un verre dépoli pur peut ressembler à une surface pulmonaire brumeuse homogène,
dans laquelle les bords vasculaires et bronchiques demeurent visibles et peuvent se distinguer clairement de l’atténuation accrue
dans les fenêtres du poumon à la TDM-HR; aucune composante solide n’est présente.
Il est important de distinguer le verre dépoli pur d’un verre dépoli associé à une fibrose. L’opacification en verre dépoli pur n’est pas une caractéristique typique d’une fibrose,
bien qu’elle puisse être associée à des entités fibrosantes, le plus souvent à la pneumonite d’hypersensibilité et à la pneumonie interstitielle non spécifique fibrosantes.
Les cas de maladie pulmonaire fibrosante peuvent présenter un aspect d’opacification en verre dépoli superposé à un aspect réticulé fin, ce qui représente une fibrose.
Vous vous souviendrez que la présence d’une bronchiectasie ou d’une bronchiolectasie de traction est une autre caractéristique distinctive de la fibrose.
Cette image présente un verre dépoli associé à une fibrose. Il n’est pas considéré comme un verre dépoli « pur ».
À l’observation, vous remarquerez que dans les régions d’opacité en verre dépoli, on trouve également une réticulation fine et, surtout, une bronchiectasie de traction.
En plus d’autres caractéristiques de la fibrose, comme un aspect réticulaire grossier et une bronchiectasie
ou une bronchiolectasie de traction, remarquez comment l’opacification en verre dépoli peut prendre un aspect granulé.
Il existe une limite à la présence d’un verre dépoli étendu dans l’exacerbation aiguë d’une maladie pulmonaire interstitielle.
À l’occasion, une opacification en verre dépoli étendue associée à une maladie pulmonaire fibrosante peut représenter
un processus aigu superposé de pneumonite virale, d’œdème pulmonaire ou d’une exacerbation aiguë de maladie pulmonaire fibrosante.
L’importance de reconnaître ce fait dans l’établissement d’un diagnostic
précis de maladie pulmonaire fibrosante est démontrée dans la section sur les 6 étapes.
[Cliquez ici pour visionner la vidéo « Les six étapes »]
[Pour en savoir plus sur le verre dépoli et les exacerbations aiguës, veuillez cliquer sur les liens ci-dessous (en anglais).]
[Acute Exacerbation of Idiopathic Pulmonary Fibrosis]
[Acute Exacerbations of Progressive Fibrosing Interstitial Lung Diseases]
[Composante de base no 4]
[La consolidation]
Passons à la quatrième composante de base, soit la consolidation.
La consolidation survient lorsque l’espace alvéolaire est remplacé par autre chose, comme un liquide, du sang, du pus ou des cellules,
plutôt que par un gaz, ce qui crée une opacité à la TDM-HR.
La consolidation se présente comme une atténuation homogène qui masque le parenchyme pulmonaire, par exemple,
les vaisseaux et la paroi des voies aériennes, comme on peut le voir sur les images pulmonaires à la TDM-HR.
Cette image montre clairement la présence d’une consolidation sous-pleurale,
péribronchovasculaire et périlobulaire chez un patient atteint
d’une pneumonie organisée sous-jacente.
Remarquez que le signe de l’atoll est aussi présent dans le segment antérieur
du lobe inférieur droit.
Ce signe montre une consolidation périlobulaire avec une zone centrale de verre dépoli pur.
[Composante de base no 5]
[Les kystes]
Les kystes constituent la cinquième composante de base.
Vous les détectez peut-être par un espace rond entouré d’une paroi épithéliale ou fibreuse dont les marges sont minces, voire presque imperceptibles.
La minceur de la paroi permet de distinguer un kyste d’une cavité.
Cette image montre clairement la présence de kystes chez un patient présentant une lymphangioléiomyomatose. Remarquez le parenchyme pulmonaire normal.
[Composante de base no 6]
[Les nodules]
Nous voici arrivés aux nodules, la sixième composante de base.
Les nodules de la maladie pulmonaire fibrosante ne sont pas les mêmes nodules que les cliniciens surveillent
lorsqu’ils se préoccupent du risque de cancer. Il s’agit plutôt d’une lésion liée à une pneumopathie sous-jacente pouvant être observée
en présence d’une pneumonite d’hypersensibilité, d’une sarcoïdose ou d’une bronchiolite respiratoire.
Dans ce cas de sarcoïdose, les nodules sont bien définis et périlymphatiques. On trouve souvent des nodules le long des faisceaux bronchovasculaires ou des scissures.
Parmi les nodules associés à la maladie pulmonaire fibrosante, ceux observés dans les cas de pneumonite d’hypersensibilité ont un autre aspect.
Les nodules associés à la pneumonite d’hypersensibilité sont mal définis, habituellement centrolobulaires,
d’aspect s’approchant du verre dépoli, et mesurent généralement moins de 3 mm.
[Composante de base no 7]
[Les profils d’atténuation pulmonaire hétérogène]
Nous avons atteint notre septième et dernière composante à la TDM-HR : l’atténuation pulmonaire hétérogène.
Ce terme générique fait référence au verre dépoli que nous avons abordé précédemment, ainsi qu’à l’atténuation en mosaïque,
à la perfusion en mosaïque et au piégeage aérien lobulaire.
[Visionnez la vidéo sur les éléments fondamentaux du verre dépoli]
Le premier profil est celui de l’atténuation en mosaïque, qui est défini par des zones présentant deux ou plusieurs atténuations différentes à la TDM inspiratoire.
En général, il se présente comme une région du poumon qui ressemble à du verre dépoli, et une région adjacente du poumon
qui semble comparativement plus claire.
En regardant des images inspiratoires qui présentent un profil d’atténuation en mosaïque, la première étape est de se demander :
« Quel est le poumon anormal?
Est-ce le poumon de verre dépoli ou le poumon plus clair? »
Pour répondre à ces questions, examinez la taille des vaisseaux.
Si les vaisseaux sont de la même taille, vous avez affaire à du verre dépoli véritable,
dont nous avons parlé plus en détail précédemment.
[Visionnez la vidéo sur les éléments fondamentaux du verre dépoli]
Si les vaisseaux sont plus petits dans le poumon le plus clair, il s’agit d’une perfusion en mosaïque.
[Visionnez la vidéo sur les éléments fondamentaux du verre dépoli]
Une perfusion en mosaïque se produit lorsque les vaisseaux sont trop petits en raison d’une anomalie vasculaire primaire
(comme une embolie pulmonaire chronique) ou d’une vasoconstriction d’origine réflexe provoquée par
une pathologie primaire des voies aériennes, comme l’asthme ou la bronchiolite oblitérante.
Examinons maintenant un troisième type d’atténuation pulmonaire hétérogène avec une autre image.
Il s’agit d’un profil en triple densité. On parle aussi d’un aspect en « fromage de tête ».
Contrairement à la perfusion en mosaïque pure, ce profil est une combinaison de poumon d’apparence normale,
de poumon à forte atténuation (comme une opacité en verre dépoli) et de poumon clair.
On parle de profil en triple densité en raison de la présence de trois densités pulmonaires différentes, nettement délimitées.
Ce cas de pneumonite d’hypersensibilité présente un profil en triple densité. On voit le poumon de verre dépoli, le poumon clair
(notez la réduction de la taille des vaisseaux dans cette région claire par rapport au poumon de verre dépoli et au poumon normal)
et le poumon normal.
C’est un profil décrit à la TDM-HR inspiratoire. Il ne s’agit pas d’un profil ou d’un résultat qui nécessite une imagerie expiratoire.
Passons maintenant au quatrième type d’atténuation pulmonaire hétérogène, le piégeage aérien.
Le piégeage aérien se reconnaît par des zones parenchymateuses claires qui ne présentent pas l’augmentation normale
de l’atténuation et le volume de réduction comparativement à un poumon normalement ventilé à l’imagerie expiratoire.
Piégeage aérien n’est pas synonyme d’atténuation en mosaïque, et ces termes ne doivent pas être utilisés de manière interchangeable.
Le piégeage aérien est une caractéristique qui ne peut être décrite qu’avec une imagerie expiratoire.
Assurez-vous que la paroi postérieure de la trachée s’est courbée vers l’avant, et donc que votre patient a bien effectué l’expiration.
Cet élément est délicat! La distinction entre les profils d’atténuation hétérogène des poumons vous aidera à catégoriser
le profil de lésion pulmonaire pendant l’évaluation de nombreuses images de la TDM-HR.
En plus d’être au fait des caractéristiques des composantes de base indiquant des lésions pulmonaires,
nous devons également en connaître la distribution sur une image de TDM-HR.
Nous avons déjà parlé de la structure en rayons de miel habituellement présente dans la distribution sous-pleurale.
Dans la vidéo en six étapes, nous verrons qu’il est essentiel de reconnaître l’aspect de la distribution sous-pleurale
et basale afin de distinguer le signe d’une pneumonie interstitielle commune à la TDM-HR.
[Cliquez ici pour regarder la vidéo « Les six étapes »]
Lors de la détection de la distribution supérieure et moyenne dans les poumons, notez la région relativement épargnée
indiquée par les cercles bleus sur l’image, et notez également que la distribution péribronchovasculaire est aussi importante,
comme dans ce cas de pneumonite d’hypersensibilité fibrosante.
Dans cette image, les trois modèles de distribution sont mis en évidence.
N’oubliez pas que la distribution des caractéristiques visibles à la TDM-HR n’est pas un cas de « tout ou rien ».
La détermination d’une prédominance dans une région implique un certain degré de subjectivité et de nuance.
Chez ce patient atteint de pneumonite d’hypersensibilité fibrosante, remarquez que la fibrose
et la bronchiectasie de traction associée s’étendent le long des structures bronchovasculaires dans le lobe supérieur gauche.
Dans cette image d’un patient atteint de pneumonite d’hypersensibilité fibrosante, vous remarquerez la distribution
péribronchovasculaire de la fibrose dans le lobe inférieur gauche.
Dans cette vidéo, nous avons étudié les composantes de base et les aspects de la distribution des lésions pulmonaires.
Nous devrions désormais être en mesure d’évaluer avec exactitude ces composantes de base sur une image de TDM-HR
et en reconnaître la distribution dans les poumons afin de diagnostiquer l’affection associée à la lésion pulmonaire.
Nous étudierons comment y parvenir dans la vidéo en six étapes intitulée « Imagerie de la maladie pulmonaire interstitielle fibrosante ».
[Cliquez ici pour regarder la vidéo « Les six étapes »]
[Imagerie de la maladie pulmonaire interstitielle fibrotique]
[Un radiologue thoracique canadien vous explique comment interpréter les TDM-HR]
Vous n’êtes pas sans savoir que les images de TDM-HR peuvent être difficiles à interpréter.
Ces 6 étapes vous proposent une feuille de route facile à suivre
pour augmenter vos chances de reconnaître correctement l’aspect fibrotique sur un image.
[Étape 1]
[Augmentez vos chances!]
Lorsque j’aborde un cas, la première chose que je fais afin d’augmenter mes chances
de reconnaître avec précision l’aspect tomodensitométrique est d’examiner les caractéristiques démographiques du patient,
les facteurs pathologiques et les antécédents d’exposition, avant même d’évaluer les images.
Les caractéristiques démographiques à prendre en compte sont l’âge, le sexe, les antécédents familiaux de fibrose pulmonaire et les antécédents de tabagisme.
Voyons comment ces caractéristiques démographiques du patient peuvent vous aider à interpréter la TDM-HR.
Il peut être utile de connaître l’âge et le sexe du patient. Par exemple, la probabilité qu’une PIC soit présente est plus élevée chez les hommes de 60 ans et plus.
Par ailleurs, chez les femmes plus jeunes, habituellement âgées de 45 ans ou moins, on peut écarter avant même l’examen tout argument en faveur d’une PIC.
La PIC liée à la fibrose pulmonaire idiopathique, ou FPI, est peu courante chez cette population,
et c’est la raison pour laquelle je commence à penser qu’une PINS ou une PH fibrotique pourrait être plus probable.
Des antécédents familiaux de maladie pulmonaire interstitielle (MPI) constituent un autre facteur de risque de FPI.
Les patients atteints de FPI peuvent avoir des membres de leur famille biologique qui sont atteints de la même maladie.
En plus de l’âge, du sexe et des antécédents familiaux, les antécédents de tabagisme peuvent fournir des renseignements utiles avant le dépistage.
La PIC tend à être rarement présente chez les femmes qui ne fument pas ou qui ne sont pas exposées à la fumée de cigarette.
Examinons le cas d’un patient pour voir comment on peut mettre en pratique ce que nous avons appris jusqu’ici!
Si vous avez devant vous un homme qui fume âgé de 65 ans, il est très probable que vous découvrirez une PIC à l’examen.
Vous devriez savoir que si votre patient a plus de 60 ans et s’il est fumeur, la probabilité de découvrir la présence d’une PIC s’accroît.
Le sexe masculin est un autre facteur qui penche en faveur d’une PIC, mais c’est un facteur moins déterminant que l’âge et le statut tabagique.
Une maladie sous-jacente possible est également un important facteur à prendre en considération. Plus particulièrement, les maladies du tissu conjonctif comme la sclérodermie.
Pour ce faire, examinez les antécédents de votre patient et les résultats de ses tests sérologiques.
La PINS est plus fréquente chez les patients qui présentent une maladie du tissu conjonctif sous-jacente.
Une exception en est la polyarthrite rhumatoïde, auquel cas c’est la PIC qui est plus fréquente. Il faudrait également considérer le traitement médicamenteux courant.
La PINS pourrait être une manifestation secondaire d’une réaction médicamenteuse. Il est important de noter que la PINS peut se présenter à la TDM-HR
dans d’autres circonstances, mais une PINS idiopathique est considérée comme rare.
Si nous rassemblons ces concepts, dans le cas d’une femme âgée de 60 ans, qui est atteinte de sclérodermie connue,
le tableau pathologique le plus vraisemblable devrait être celui d’une PINS.
Nous devrions également tenir compte de l’importance des antécédents d’exposition.
Des antécédents d’exposition fréquente ou prolongée à des antigènes communs associés à la PH peuvent aider à interpréter la TDM-HR.
Nous devons toutefois être conscients du fait que dans jusqu’à 60 % des cas de PH,
il est impossible de déceler un antigène ou une exposition malgré une recherche en profondeur des possibles antécédents.
Prenons comme exemple celui d’un fermier âgé de 63 ans qui a travaillé pendant plusieurs décennies dans un champ de foin.
Son exposition quotidienne à l’antigène accroît la possibilité d’une PH fibrotique, malgré son âge et son sexe.
Pour résumer, l’analyse des caractéristiques démographiques du patient,
ses facteurs pathologiques et ses antécédents d’exposition peuvent aider à se faire une idée de ce que révélera la TDM-HR.
[Étape 2]
[Assurez-vous qu’il s’agit d’une maladie pulmonaire fibrotique]
Une fois que vous aurez augmenté vos chances, regardez la TDM-HR comme telle pour vous assurer qu’il s’agit bien d’un cas de maladie pulmonaire fibrotique.
Commencez par chercher de la réticulation associée à la bronchectasie ou à la bronchiolectasie de traction;
c’est l’élément le plus facile à observer pour déterminer si vous êtes réellement en présence de fibrose pulmonaire ou non.
[Visionnez la vidéo sur la réticulation]
Souvenez-vous que la réticulation est définie par de petites opacités linéaires
qui représentent des septums intra- ou interlobulaires épaissis.
En l’absence d’une bronchectasie de traction dans ces régions,
vous courez le risque de surdiagnostiquer une fibrose pulmonaire à la TDM-HR.
[Étape 3]
[Recherchez les caractéristiques d’une PIC typique]
À l’étape 1, nous avons pu nous faire une idée de l’aspect que peut révéler une TDM-HR. Nous allons maintenant examiner le cliché pour voir si nous avons vu juste!
On doit toujours se servir de la PIC comme hypothèse implicite, car c’est la présentation la plus courante de fibrose pulmonaire interstitielle.
Lorsque vous considérez qu’il s’agit d’une PIC, la présentation classique de FPI,
il est important de connaître la terminologie couramment utilisée dans le diagnostic par imagerie d’une FPI, soit :
PIC typique. PIC probable, aspect indéterminé permettant de poser un diagnostic de PIC et autre diagnostic.
À cette étape-ci, nous déterminons si un aspect typique de PIC est présent ou non.
Par définition, l’aspect typique d’une PIC doit présenter : des réticulations...
[Visionnez la vidéo sur la réticulation]
[Visionnez la vidéo sur le rayon de miel]
…et rayon de miel
De plus, la réticulation et le rayon de miel doivent se trouver surtout...
...dans la région sous-pleurale et basale.
Il pourrait être utile de revoir les composantes de base.
Il est ensuite utile de rechercher des caractéristiques qui doivent être absentes dans le cas de PIC typique,
comme une importante opacité en verre dépoli pur.
[Visionnez la vidéo sur l’opacité en verre dépoli]
L’exception à cette règle est une importante opacité en verre dépoli en présence d’une exacerbation aiguë d’une maladie pulmonaire interstitielle (MPI) sous-jacente,
auquel cas, c’est exactement ce que vous verrez.
C’est la raison pour laquelle je n’appliquerai pas ces directives pour poser
un diagnostic par imagerie d’une PIC chez un patient gravement malade.
Dans le cas d’un tel scénario, je peux envisager une fibrose pulmonaire non spécifique
et je recommande un suivi pour mieux caractériser l’atteinte pulmonaire du patient,
une fois qu’il est adéquatement traité et que son état a été stabilisé.
D’autres éléments qui ne seront pas présents en cas de PIC typique sont les nodules diffus…
…et les kystes.
Nous devons également nous assurer qu’une atténuation en mosaïque et qu’un trappage lobulaire clairement défini sont absents.
[Visionnez la vidéo sur les nodules]
[Visionnez la vidéo sur les kystes]
[Visionnez la vidéo sur les composantes de base d’une atténuation pulmonaire hétérogène]
Il est important de noter que nous cherchons à écarter en particulier le trappage lobulaire sur l’imagerie expiratoire.
Cela est dû au fait que, selon les directives relatives à la PH fibrotique,
le trappage lobulaire est une caractéristique de maladie des voies respiratoires de petit calibre, qui fait partie des critères diagnostiques
d’une présentation typique de PH fibrotique ou compatible avec ce type d’atteinte pulmonaire.
Sans imagerie expiratoire, vous pourriez être incapable de distinguer correctement une PIC d’une PH fibrotique.
Notez que vous ne devez recourir à l’imagerie expiratoire qu’au départ,
lorsque vous essayez de reconnaître l’aspect fibrotique; elle n’est plus nécessaire
une fois que le diagnostic a été établi et que des clichés de suivi ont été pris
pour observer l’évolution de la maladie.
[Visionnez la vidéo sur les composantes de base d’une atténuation pulmonaire hétérogène]
Par ailleurs, si l’aspect prédominant de l’atteinte pulmonaire évoque une consolidation,
un tel aspect ne correspond pas à une PIC.
Et finalement, si la fibrose est surtout répartie dans la partie supérieure ou centrale
du poumon et/ou si l’on observe une prédominance péribronchovasculaire, on ne se trouve pas en présence d’une PIC typique.
Pour conclure, pour déterminer si une PIC typique est présente,
on doit observer si certaines composantes de base et modèles de répartition sont présents et d’autres, absents.
[Étape 4]
[Recherchez les caractéristiques qui évoquent une PIC probable]
L'étape suivante est d'observer si, dans ce cas-ci, on est devant l’aspect d’une PIC probable.
Peut-on observer des rayons de miel?
La première étape est de s’assurer qu’il n’y a aucun rayon de miel. Dans cet exemple, vous ne pouvez pas voir de rayon de miel sur l'image.
Il est important de ne pas s’arrêter là puisque l’absence du rayon de miel ne peut ni confirmer ni écarter la présence d’une PIC probable.
Comme dans le cas d’une PIC typique, une PIC probable doit présenter une réticulation
avec répartition à prédominance basale et sous-pleurale, sans certaines composantes de base, énumérées ci-contre.
[Étape 5]
[Envisagez un autre diagnostic]
Si l’une ou plusieurs des sept composantes de base ou modes de répartition énumérés ici sont présents et sont considérés comme des éléments importants sur l'image,
nous devons envisager un autre diagnostic, que des rayons de miel soient ou non présents.
Dans mon interprétation, lorsque j’envisage une autre catégorie de diagnostic, je ne me dis pas : « je ne pense pas qu’il s’agisse d’une PIC »,
mais plutôt « je pense réellement qu’il s’agit dans ce cas d’une PINS ou d’une PH fibrotique ».
La PINS prend le plus souvent l’aspect d’opacités en verre dépoli à prédominance basale
avec réticulation, bronchectasie ou bronchiolectasie de traction
et absence ou présence minimale de rayon de miel.
[Visionnez la vidéo sur l’opacité en verre dépoli]
[Visionnez la vidéo sur le rayon de miel]
Un indice clé vous permettant de déterminer qu’il s’agit bien d’une PINS est la présence
d’une fibrose à prédominance basale avec épargne sous-pleurale.
Notez que même s’il s’agit d’un indice très important, une épargne sous-pleurale n’est observée que dans un tiers des cas de PINS.
Donc l’absence de cet indice ne permet pas d’écarter une PINS, mais sa présence est très utile pour distinguer une PIC d’une PINS.
Souvenez-vous qu’une PINS peut accompagner une maladie du tissu conjonctif
et/ou une pneumopathie d’origine médicamenteuse et qu’on la retrouve rarement en tant qu’entité idiopathique.
Regardons de plus près un autre cas de PINS.
[Visionnez la vidéo sur l’opacité en verre dépoli]
Sur cette TDM-HR, nous voyons que l’opacité en verre dépoli avec réticulation est à prédominance basale.
Nous pouvons aussi observer une relative épargne sous-pleurale.
Une fois de plus, il s’agit d’un cas de PINS.
Examinons maintenant de plus près la PH fibrotique.
On peut diviser les PH fibrotiques en trois catégories, selon les résultats d’imagerie : typique, compatible, indéterminée.
Bien que la répartition de la fibrose soit importante lors d’un diagnostic par imagerie d’une PHf, selon les lignes directrices actuelles, ce sont réellement les caractéristiques
de maladie des voies respiratoires de petit calibre qui permettent de distinguer la PIC de la PINS.
Selon les lignes directrices de 2020 de l’ATS, afin qu’on puisse considérer qu’une PH fibrotique est typique ou compatible,
elle doit présenter l’une ou plusieurs des caractéristiques d’une maladie des voies respiratoires de petit calibre.
Ces caractéristiques sont les suivantes : nodules centrolobulaires mal définis et/ou opacités en verre dépoli,
atténuation en mosaïque, aspect de trois densités
et trappage d’air, souvent dans les lobules.
Jusqu’à présent, nous avons examiné la PIC typique ou probable, ainsi que la possibilité d’un autre diagnostic, soit une PINS ou une PH fibrotique.
Mais si la TDM-HR ne nous donne toujours pas d’indication claire?
[Étape 6]
[Décidez si l’aspect de la PIC à la TDM-HR est indéterminé]
Si vous avez effectué les 5 premières étapes et vous vous dites : « je n’ai aucune idée de ce que cela pourrait être »
ou si la fibrose est minimale et d’un aspect difficile à déterminer avec exactitude,
le moment est venu d’envisager que vous êtes devant un aspect indéterminé.
Bien que ce type d’aspect ne soit pas bien défini dans la documentation,
vous devriez envisager un aspect indéterminé lorsque la répartition de la fibrose est inégale ou diffuse.
Je le décrirais comme n’étant pas à prédominance basale.
Nous considérons également que l’aspect est indéterminé lorsque l’une ou plusieurs
des sept composantes de base ou modes de répartition qui aident à écarter une PIC typique
ou probable sont présents, mais que leur importance est minime ou moins évidente.
[Visionnez la vidéo sur les composantes
de base pour en apprendre davantage]
Des aspects indéterminés sont aussi observables lorsque la fibrose est présente, mais très peu étendue.
Prenons l’exemple d’une TDM-HR qui semble évoquer une PIC probable,
mais avec fibrose peu étendue. Si vous avez établi que la TDM-HR montre une PIC probable,
vous avez probablement classifié le patient dans la catégorie de pronostic très défavorable,
sans suffisamment de preuves qu’il s’agit réellement d’une PIC probable.
Dans de tels cas, un suivi peut être très utile.
Si vous êtes dans l’impasse, pensez à demander à vos collègues de participer à une discussion multidisciplinaire pour vous aider à prendre
une décision diagnostique lorsque vous faites face à un aspect indéterminé.
Il peut être difficile de poser un diagnostic en se fondant sur une imagerie de TDM-HR. Il est donc très important d’utiliser les composantes de base
et de suivre ces six étapes afin d’arriver au diagnostic le plus approprié.
[Visionnez la vidéo sur les composantes de base pour en apprendre davantage]
[Vérifiez vos connaissances au moyen des cas interactifs suivants :]
[Darlene]
[Mark]
[Helen]
[Chris]
[Darlene, 72] [Cliquez ici pour visionner] [Helen, 68] [Cliquez ici pour visionner]
[Mark, 50] [Cliquez ici pour visionner] [Chris, 48] [Cliquez ici pour visionner]
[Étude de cas n° 1 sur la maladie pulmonaire interstitielle]
[Le cas de Marie]
Maintenant que vous connaissez les composantes de base et les 6 étapes,
testons vos connaissances en étudiant le cas de Marie.
Marie est une grand-mère de 72 ans.
Elle présente une toux constante depuis quelque temps,
mais ne peut pas dire exactement quand elle a commencé.
Soupçonnant une maladie pulmonaire obstructive chronique,
son médecin a essayé plusieurs inhalateurs, mais sa toux a persisté.
Marie a été orientée vers un pneumologue pour qu’il puisse faire d’autres tests et déterminer la cause de sa toux.
Le pneumologue a découvert des antécédents familiaux de fibrose pulmonaire
indiquant une possible maladie pulmonaire interstitielle et a demandé une tomodensitométrie à haute résolution, ou TDM-HR.
[Étape 1] [Augmentez vos chances]
Avant d’analyser le résultat de la TDM-HR de Marie,
vous pouvez estimer son profil en fonction de l’information sur son formulaire de demande.
Marie a 72 ans, fume
et présente des antécédents familiaux de fibrose pulmonaire.
Son bilan sérologique est négatif, et elle ne présente aucune exposition connue.
Selon ce que vous savez sur Marie, quel diagramme illustre son profil à la TDM-HR le plus probable?
[Choisissez une seule réponse :
a) Probabilité plus élevée de pneumonie interstitielle commune
b) Probabilité plus élevée de pneumonite d’hypersensibilité fibrosante
c) Probabilité plus élevée de pneumonie interstitielle non spécifique
d) Toutes sont probables dans une même mesure]
[Bonne réponse] C’est exact!
Le fait que Marie soit une femme pourrait vous amener à exclure un diagnostic de pneumonie interstitielle commune,
mais d’autres facteurs tels que son
âge supérieur à 60 ans,
son tabagisme et ses antécédents familiaux de fibrose pulmonaire
augmentent d’emblée cette probabilité.
En tenant compte de cela, voyons maintenant le résultat de la TDM-HR de Marie. [Résultat de la TDM-HR de Marie]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 1 pour savoir comment augmenter vos chances.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
Avez-vous tenu compte de l’âge de Marie, de son tabagisme et de ses antécédents familiaux?
Regardez encore le dossier de Marie et tentez une autre réponse.
[Essayez de nouveau]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 1 pour savoir comment augmenter vos chances.]
[Bonne réponse] C’est exact!
Le fait que Marie soit une femme pourrait vous amener à exclure un diagnostic de pneumonie interstitielle commune,
mais d’autres facteurs tels que
son âge supérieur à 60 ans,
son tabagisme et ses antécédents familiaux de fibrose pulmonaire
augmentent d’emblée cette probabilité.
En tenant compte de cela, voyons maintenant le résultat de la TDM-HR de Marie.
[Examinez le résultat de la TDM-HR de Marie]
[Relisez les instructions pour l’étape 1 pour savoir comment augmenter vos chances.]
[Mauvaise réponse]
Ce n’est pas tout à fait exact.
Même si Marie est une femme, vous devez tenir compte d’autres facteurs comme
son âge supérieur à 60 ans, son tabagisme
et ses antécédents familiaux de fibrose pulmonaire,
qui augmentent tous la probabilité qu’elle soit atteinte d’une forme de pneumonie interstitielle commune.
En tenant compte de cela, voyons maintenant le résultat de la TDM-HR de Marie.
[Résultat de la TDM-HR de Marie]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 1 pour savoir comment augmenter vos chances.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
Même si Marie est une femme, vous devez tenir compte d’autres facteurs comme
son âge supérieur à 60 ans, son tabagisme
et ses antécédents familiaux de fibrose pulmonaire,
qui augmentent tous la probabilité qu’elle soit atteinte d’une forme de pneumonie interstitielle commune.
En tenant compte de cela, voyons maintenant le résultat de la TDM-HR de Marie.
[Résultat de la TDM-HR de Marie]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 1 pour savoir comment augmenter vos chances.]
[Mauvaise réponse]
Ce n’est pas tout à fait exact.
Avez-vous tenu compte de l’âge de Marie, de son tabagisme et de ses antécédents familiaux?
Regardez encore le dossier de Marie et tentez une autre réponse.
[Essayez de nouveau.]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 1 pour savoir comment augmenter vos chances.]
[Bonne réponse] C’est exact!
Le fait que Marie soit une femme pourrait vous amener à exclure un diagnostic de pneumonie interstitielle commune,
mais d’autres facteurs tels que
que son âge supérieur à 60 ans, son tabagisme et ses antécédents familiaux de fibrose pulmonaire
augmentent d’emblée cette probabilité.
En tenant compte de cela, voyons maintenant le résultat de la TDM-HR de Marie.
[Examinez le résultat de la TDM-HR de Marie]
[Relisez les instructions pour l’étape 1 pour savoir comment augmenter vos chances.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
Même si Marie est une femme, vous devez tenir compte d’autres facteurs comme
son âge supérieur à 60 ans, son tabagisme
et ses antécédents familiaux de fibrose pulmonaire,
qui augmentent tous la probabilité qu’elle soit atteinte d’une forme de pneumonie interstitielle commune.
En tenant compte de cela, voyons maintenant le résultat de la TDM-HR de Marie.
[Résultat de la TDM-HR de Marie]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 1 pour savoir comment augmenter vos chances.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
Même si Marie est une femme, vous devez tenir compte d’autres facteurs comme
son âge supérieur à 60 ans, son tabagisme
et ses antécédents familiaux de fibrose pulmonaire,
qui augmentent tous la probabilité qu’elle soit atteinte d’une forme de pneumonie interstitielle commune.
En tenant compte de cela, voyons maintenant le résultat de la TDM-HR de Marie.
[Résultat de la TDM-HR de Marie]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 1 pour savoir comment augmenter vos chances.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
Avez-vous tenu compte de l’âge de Marie, de son tabagisme et de ses antécédents familiaux?
Regardez encore le dossier de Marie et tentez une autre réponse.
[Essayez de nouveau.]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 1 pour savoir comment augmenter vos chances.]
[Bonne réponse] C’est exact!
Le fait que Marie soit une femme pourrait vous amener à exclure un diagnostic de pneumonie interstitielle commune,
mais d’autres facteurs tels que son âge supérieur à 60 ans, son tabagisme
et ses antécédents familiaux de fibrose pulmonaire
augmentent d’emblée cette probabilité.
En tenant compte de cela, voyons maintenant le résultat de la TDM-HR de Marie.
[Résultat de la TDM-HR de Marie]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 1 pour savoir comment augmenter vos chances.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
Même si Marie est une femme, vous devez tenir compte d’autres facteurs comme
son âge supérieur à 60 ans, son tabagisme
et ses antécédents familiaux de fibrose pulmonaire,
qui augmentent tous la probabilité qu’elle soit atteinte d’une forme de pneumonie interstitielle commune.
En tenant compte de cela, voyons maintenant le résultat de la TDM-HR de Marie.
[Résultat de la TDM-HR de Marie]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 1 pour savoir comment augmenter vos chances.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
Même si Marie est une femme, vous devez tenir compte d’autres facteurs comme
son âge supérieur à 60 ans, son tabagisme
et ses antécédents familiaux de fibrose pulmonaire,
qui augmentent tous la probabilité qu’elle soit atteinte d’une forme de pneumonie interstitielle commune.
En tenant compte de cela, voyons maintenant le résultat de la TDM-HR de Marie.
[Résultat de la TDM-HR de Marie]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 1 pour savoir comment augmenter vos chances.]
[Étape 2]
[Vérifier la présence d’une maladie pulmonaire d’origine fibreuse]
Regardez d’abord les résultats de Marie pour vérifier la présence d’une maladie pulmonaire d’origine fibreuse.
D’après cette vue rapprochée,
choisissez la caractéristique qui confirme le mieux la présence d’une maladie pulmonaire d’origine fibreuse.
[Quelles sont les caractéristiques de cette image qui aident à confirmer la présence d’une maladie pulmonaire d’origine fibreuse?
Choisissez une seule réponse :
a) Aspect en verre dépoli pur
b) Réticulations associées à des bronchiectasies de traction
c) Atténuation en mosaïque
d) Consolidation]
[Bonne réponse] C’est exact!
On peut voir une dilatation des voies respiratoires associée à des réticulations.
Les réticulations associées à des bronchiectasies de traction
confirment la présence d’une maladie pulmonaire d’origine fibreuse.
[Continuez.]
[Relisez les instructions pour l’étape 2 afin d’évaluer la présence d’une fibrose.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
Examinez encore l’image et tentez une autre réponse.
[Essayez de nouveau.]
[Relisez les instructions pour l’étape 2 afin d’évaluer la présence d’une fibrose.]
[Bonne réponse] C’est exact!
On peut voir une dilatation des voies respiratoires et des réticulations associées
à des bronchiectasies de traction, ce qui confirme la présence d’une maladie pulmonaire d’origine fibreuse.
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
On peut voir une dilatation des voies respiratoires et des réticulations associées à des bronchiectasies de traction,
ce qui confirme la présence d’une maladie pulmonaire d’origine fibreuse.
[Continuez]
[Relisez les instructions pour l’étape 2 afin d’évaluer la présence d’une fibrose.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
On peut voir une dilatation des voies respiratoires et des réticulations associées à des bronchiectasies de traction,
ce qui confirme la présence d’une maladie pulmonaire d’origine fibreuse.
[Continuez]
[Relisez les instructions pour l’étape 2 afin d’évaluer la présence d’une fibrose.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
Examinez encore l’image et tentez une autre réponse.
[Essayez de nouveau.]
[Relisez les instructions pour l’étape 2 afin d’évaluer la présence d’une fibrose.]
[Bonne réponse] C’est la bonne réponse!
On peut voir une dilatation des voies respiratoires associée à des réticulations.
Les réticulations associées à des bronchiectasies de traction
confirment la présence d’une maladie pulmonaire d’origine fibreuse.
[Continuez]
[Relisez les instructions pour l’étape 2 afin d’évaluer la présence d’une fibrose.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
On peut voir une dilatation des voies respiratoires et des réticulations associées à des bronchiectasies de traction,
ce qui confirme la présence d’une maladie pulmonaire d’origine fibreuse.
[Continuez]
[Relisez les instructions pour l’étape 2 afin d’évaluer la présence d’une fibrose.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
On peut voir une dilatation des voies respiratoires et des réticulations associées à des bronchiectasies de traction,
ce qui confirme la présence d’une maladie pulmonaire d’origine fibreuse.
[Continuez]
[Relisez les instructions pour l’étape 2 afin d’évaluer la présence d’une fibrose.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
Examinez encore l’image et tentez une autre réponse.
[Essayez de nouveau.]
[Relisez les instructions pour l’étape 2 afin d’évaluer la présence d’une fibrose.]
[Bonne réponse] C’est la bonne réponse!
On peut voir une dilatation des voies respiratoires associée à des réticulations.
Les réticulations associées à des bronchiectasies de traction
confirment la présence d’une maladie pulmonaire d’origine fibreuse.
[Continuez]
[Relisez les instructions pour l’étape 2 afin d’évaluer la présence d’une fibrose.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
Les réticulations associées à des bronchiectasies de traction
confirment la présence d’une maladie pulmonaire d’origine fibreuse.
[Continuez]
[Relisez les instructions pour l’étape 2 afin d’évaluer la présence d’une fibrose.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
Les réticulations associées à des bronchiectasies de traction
confirment la présence d’une maladie pulmonaire d’origine fibreuse.
[Continuez]
[Relisez les instructions pour l’étape 2 afin d’évaluer la présence d’une fibrose.]
[Étape 3]
[Rechercher les caractéristiques d’un cas typique de pneumonie interstitielle commune]
Vous avez déterminé que Marie est atteinte d’une maladie pulmonaire d’origine fibreuse.
Recherchez maintenant les caractéristiques d’un cas typique de pneumonie interstitielle commune.
En regardant de plus près, quelle caractéristique vous indique qu’il ne s’agit pas d’un cas typique de pneumonie interstitielle commune?
[Choisissez une seule réponse :
a. Aspect en verre dépoli pur
b. Prédominance dans le lobe supérieur
c. Présence de kystes
d. Absence d’aspect en rayons de miel]
[Bonne réponse] C’est exact!
On peut voir d’importantes réticulations à prédominance sous-pleurale et basale.
Toutefois, on n’observe pas de kystes sous-pleuraux accolés ou adjacents caractéristiques des rayons de miel.
[Continuez]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 3 pour évaluer s’il s’agit d’un cas typique de pneumonie interstitielle commune.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
On ne voit pas d’anomalies importantes en verre dépoli pur ni de kystes sur cette image.
Examinez encore l’image et tentez une autre réponse.
[Essayez de nouveau.]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 3 pour évaluer s’il s’agit d’un cas typique de pneumonie interstitielle commune.]
[Bonne réponse] C’est exact!
On peut voir d’importantes réticulations à prédominance sous-pleurale et basale.
Toutefois, on n’observe pas de kystes sous-pleuraux accolés ou adjacents caractéristiques des rayons de miel.
[Continuez]
[Relisez les instructions pour l’étape 3 pour évaluer s’il s’agit d’un cas typique de pneumonie interstitielle commune]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
On ne voit pas d’anomalies importantes en verre dépoli pur, de rayons de miel ni de kystes sur cette image.
Cependant, on peut voir d’importantes réticulations à prédominance sous-pleurale et basale.
En l’absence de rayons de miel, on ne peut pas conclure à un cas typique de pneumonie interstitielle commune.
Soulignons aussi l’absence d’atteinte prédominante dans la zone supérieure et moyenne,
d’atteinte péribronchovasculaire prédominante,
de consolidation, d’atténuation en mosaïque, de zones lobulaires de piégeage aérien et de nodules.
[Continuez]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 3 pour évaluer s’il s’agit d’un cas typique de pneumonie interstitielle commune]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
Regardez encore l’image, juste en dessous de la carène.
La fibrose de Marie est prédominante dans le lobe inférieur.
[Essayez de nouveau.]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 3 pour évaluer s’il s’agit d’un cas typique de pneumonie interstitielle commune.]
[Bonne réponse] C’est exact!
On peut voir d’importantes réticulations à prédominance sous-pleurale et basale.
Toutefois, on n’observe pas de kystes sous-pleuraux accolés ou adjacents caractéristiques des rayons de miel.
[Continuez]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 3 pour évaluer s’il s’agit d’un cas typique de pneumonie interstitielle commune.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
On ne voit pas d’anomalies importantes en verre dépoli pur, de rayons de miel ni de kystes sur cette image.
Cependant, on peut voir d’importantes réticulations à prédominance sous-pleurale et basale.
En l’absence de rayons de miel, on ne peut pas conclure à un cas typique de pneumonie interstitielle commune.
Soulignons aussi l’absence d’atteinte prédominante dans la zone supérieure et moyenne,
d’atteinte péribronchovasculaire prédominante,
de consolidation, d’atténuation en mosaïque, de zones lobulaires de piégeage aérien et de nodules.
[Continuez]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 3 pour évaluer s’il s’agit d’un cas typique de pneumonie interstitielle commune.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
On ne voit pas d’anomalies importantes en verre dépoli pur, de rayons de miel ni de kystes sur cette image.
Cependant, on peut voir d’importantes réticulations à prédominance sous-pleurale et basale.
En l’absence de rayons de miel, on ne peut pas conclure à un cas typique de pneumonie interstitielle commune.
Soulignons aussi l’absence d’atteinte prédominante dans la zone supérieure et moyenne,
d’atteinte péribronchovasculaire prédominante,
de consolidation, d’atténuation en mosaïque, de zones lobulaires de piégeage aérien et de nodules.
[Continuez]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 3 pour évaluer s’il s’agit d’un cas typique de pneumonie interstitielle commune.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
On ne voit pas d’anomalies importantes en verre dépoli pur ni de kystes sur cette image.
Examinez encore l’image et tentez une autre réponse.
[Essayez de nouveau.]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 3 pour évaluer s’il s’agit d’un cas typique de pneumonie interstitielle commune.]
[Étape 4]
[Rechercher des caractéristiques évoquant un cas probable de pneumonie interstitielle commune]
Nous avons exclu la présence d’un cas typique de pneumonie interstitielle commune en l’absence de rayons de miel.
Déterminons maintenant s’il pourrait s’agir d’un cas probable de pneumonie interstitielle commune.
Quelles caractéristiques de la TDM doivent être présentes pour conclure à un cas probable de pneumonie interstitielle commune?
Rappelez-vous des composantes de base étudiées dans la section sur les lésions pulmonaires.
Sélectionnez la réponse qui décrit le mieux un cas probable de pneumonie interstitielle commune.
[Lequel des énoncés suivants indique un cas probable de pneumonie interstitielle commune?
Choisissez une seule réponse :
a) Présence de réticulations
b) Absence d’aspect en rayons de miel
c) Absence de TOUTES les caractéristiques d’une lésion pulmonaire indicatrice d’un autre diagnostic
d) Tous ces énoncés indiquent un cas probable de pneumonie interstitielle commune]
[Bonne réponse] C’est exact!
Il doit y avoir des réticulations, mais pas d’aspect en rayons de miel.
De plus, aucune des caractéristiques de lésion pulmonaire indiquant un autre diagnostic
ne doit être présente pour qu’on puisse conclure à un cas probable de pneumonie interstitielle commune.
[Continuez]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
Même si des réticulations doivent être présentes, d’autres caractéristiques doivent aussi l’être pour qu’on puisse conclure à un cas probable de pneumonie interstitielle commune.
[Essayez de nouveau.]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 4 pour évaluer s’il s’agit d’un cas probable de pneumonie interstitielle commune.]
Examinez encore l’image et tentez une autre réponse.
[Bonne réponse] C’est exact!
Il doit y avoir des réticulations, mais pas d’aspect en rayons de miel.
De plus, aucune des caractéristiques de lésion pulmonaire indiquant un autre diagnostic
ne doit être présente pour qu’on puisse conclure à un cas probable de pneumonie interstitielle commune.
[Continuez]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 4 pour évaluer s’il s’agit d’un cas probable de pneumonie interstitielle commune.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact..
Pour conclure à un cas probable de pneumonie interstitielle commune, trois critères doivent être présents.
Ces critères sont la présence de réticulations,
l’absence d’aspect en rayons de miel
et l’absence de caractéristiques indicatrices d’un autre diagnostic.
Relisez de nouveau les instructions pour cette étape ou continuez.
[Continuez]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 4 pour évaluer s’il s’agit d’un cas probable de pneumonie interstitielle commune.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
Pour conclure à un cas probable de pneumonie interstitielle commune, trois critères doivent être présents.
Ces critères sont la présence de réticulations,
l’absence d’aspect en rayons de miel
et l’absence de caractéristiques indicatrices d’un autre diagnostic.
Relisez de nouveau les instructions pour cette étape ou continuez.
[Continuez]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 4 pour évaluer s’il s’agit d’un cas probable de pneumonie interstitielle commune.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
Même si l’absence d’aspect en rayons de miel est un critère indiquant un cas probable de pneumonie interstitielle commune,
demandez-vous quel autre critère doit être présent pour faire une évaluation plus complète.
Examinez encore l’image et tentez une autre réponse.
[Essayez de nouveau.]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 4 pour évaluer s’il s’agit d’un cas probable de pneumonie interstitielle commune.]
[Bonne réponse] C’est exact!
Il doit y avoir des réticulations, mais pas d’aspect en rayons de miel.
De plus, aucune des caractéristiques de lésion pulmonaire indiquant un autre diagnostic
ne doit être présente pour qu’on puisse conclure à un cas probable de pneumonie interstitielle commune.
[Continuez]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 4 pour évaluer s’il s’agit d’un cas probable de pneumonie interstitielle commune.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
Pour conclure à un cas probable de pneumonie interstitielle commune, trois critères doivent être présents.
Ces critères sont la présence de réticulations,
l’absence d’aspect en rayons de miel
et l’absence de caractéristiques indicatrices d’un autre diagnostic.
Relisez de nouveau les instructions pour cette étape ou continuez.
[Continuez]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 4 pour évaluer s’il s’agit d’un cas probable de pneumonie interstitielle commune.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
Pour conclure à un cas probable de pneumonie interstitielle commune, trois critères doivent être présents.
Ces critères sont la présence de réticulations,
l’absence d’aspect en rayons de miel
et l’absence de caractéristiques indicatrices d’un autre diagnostic.
Relisez de nouveau les instructions pour cette étape ou continuez.
[Continuez]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 4 pour évaluer s’il s’agit d’un cas probable de pneumonie interstitielle commune.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
Pour conclure à un cas probable de pneumonie interstitielle commune, trois critères doivent être présents.
Ces critères sont la présence de réticulations,
l’absence d’aspect en rayons de miel
et l’absence de caractéristiques indicatrices d’un autre diagnostic.
Relisez de nouveau les instructions pour cette étape ou continuez.
[Continuez]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 4 pour évaluer s’il s’agit d’un cas probable de pneumonie interstitielle commune.]
[Étape 5] [Envisager un autre diagnostic]
Avant de poser votre diagnostic final, regardez une dernière fois les images.
Devriez-vous suggérer un autre diagnostic, ou avez-vous tiré une conclusion?
Durant les étapes précédentes,
vous avez observé la présence de réticulations à prédominance basale et sous-pleurale,
l’absence d’aspect en rayons de miel
et l’absence des autres caractéristiques indicatrices d’un autre diagnostic.
[Bonne réponse] C’est exact!
This is a case of probable UIP.
En ayant le bon diagnostic,
le pneumologue de Marie peut prendre une décision éclairée sur la prochaine étape de la prise en charge de sa maladie.
[Consultez les autres études de cas :]
[Mark] [Helen] [Chris]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
À l’étape 3, nous avons déterminé qu’il n’y avait pas d’aspect en rayons de miel clair.
Examinez encore l’image et tentez une autre réponse.
[Essayez de nouveau.]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 5 pour poser un autre diagnostic.]
[Bonne réponse] C’est exact!
Il s’agit d’un cas probable de pneumonie interstitielle commune.
En ayant le bon diagnostic,
le pneumologue de Marie peut prendre une décision éclairée sur la prochaine étape de la prise en charge de sa maladie.
[Consultez les autres études de cas :]
[Mark] [Helen] [Chris]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 5 pour poser un autre diagnostic.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
Puisqu’il n’y a pas d’aspect en rayons de miel clair,
il ne peut pas s’agir d’un cas typique de pneumonie interstitielle commune.
Il s’agit plutôt d’un cas probable de pneumonie interstitielle commune.
[Consultez les autres études de cas :]
[Mark] [Helen] [Chris]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 5 pour poser un autre diagnostic.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
Les caractéristiques indicatrices d’un autre diagnostic sont absentes dans le cas de Marie.
Examinez encore l’image et tentez une autre réponse.
[Essayez de nouveau.]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 5 pour poser un autre diagnostic.]
[Bonne réponse] C’est exact!
Il s’agit d’un cas probable de pneumonie interstitielle commune.
En ayant le bon diagnostic,
le pneumologue de Marie peut prendre une décision éclairée sur la prochaine étape de la prise en charge de sa maladie.
[Consultez les autres études de cas :]
[Mark] [Helen] [Chris]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 5 pour poser un autre diagnostic.]
[Mauvaise réponse] Ce n’est pas tout à fait exact.
Puisqu’il n’y a pas d’aspect en rayons de miel clair, il ne peut pas s’agir d’un cas typique de pneumonie interstitielle commune.
Il s’agit plutôt d’un cas probable de pneumonie interstitielle commune.
[Consultez les autres études de cas :]
[Mark] [Helen] [Chris]
[Relisez de nouveau les instructions pour l’étape 5 pour poser un autre diagnostic.]
Interprétation de la TDM-HR avec le Dr Hague
Objectifs d’apprentissage :
Passer en revue les éléments constitutifs de base et les étapes clés pour reconnaître les MPI fibrotiques à la TDM-HR;
Mettre vos connaissances à l’épreuve par l’entremise d’études de cas interactives.
Des questions? Contactez le/la conférencier(ère)
Les conférenciers(ères) sont responsables uniquement de l’élaboration du contenu de cette présentation et de maintenir l’exactitude scientifique, l’objectivité, et l’équilibre. Toutes les discussions concernant la pratique clinique ou le traitement représentent uniquement les opinions du/de la conférencier(ère). Cette vidéo est offerte aux participants, aux personnes inscrites et aux personnes qui demandent de l’information supplémentaire concernant ce programme d’apprentissage.
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