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À l'intention des professionnels de la santé canadiens seulement

FAIRE LA CONNEXION entre les MRAS et la MPI

En tant que rhumatologue, vous jouez un rôle important dans la prise en charge conjointe de la MPI-MRAS, contribuant à la détection précoce, à la surveillance et au dépistage, et demeurant un membre de l’équipe multidisciplinaire continue1.

Faites le lien entre les MRAS et la MPI.

Aperçu des lignes directrices de l’ACR/CHEST pour le dépistage et la surveillance de la MPI dans les MRAS
 

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SACHEZ la menace de la MPI-MRAS2

La maladie pulmonaire interstitielle (MPI) est une manifestation courante, souvent précoce, et potentiellement fatale chez les patients atteints de maladies rhumatismales auto-immunes systémiques (MRAS)1,2.

Taux de mortalité après 5 ans : FPI, 56 %; MPI d’origine auto-immune, 39 % MPI-PR, 18 % MPI-ScS, 16 % MPI-SS

IDENTIFIEZ les patients atteints de MRAS présentant un risque de MPI2

Certaines caractéristiques de la maladie augmentent le risque de présenter une MPI, par exemple :

Maladie

Facteurs de risque de présenter une MPI*

Polyarthrite rhumatoïde (PR)

  • FR à titres élevés, anti-CCP à titres élevés

  • Tabagisme, âge avancé au début de la polyarthrite rhumatoïde, activité élevée de la maladie

  • Sexe masculin, indice de masse corporelle plus élevé

Sclérose systémique (ScS)

  • Positivité d’anticorps Scl-70, anticorps antinucléaire avec un schéma nucléolaire

  • Sous-type d’atteinte cutanée diffuse, sexe masculin, race afro-américaine

  • Phase précoce de la maladie (5 à 7 premières années après le début)

  • Élévation des réactifs de la phase aiguë

Syndrome de Sjögren (SS)

  • Anticorps ro52, anticorps antinucléaire

  • Phénomène de Raynaud

  • Âge avancé

  • Lymphopénie

  • Caries dentaires graves


Adaptation de Johnson SR, et al. Arthritis Rheumatol 2024.

Les lignes directrices de l’ACR/CHEST recommandent le dépistage des patients atteints de MRAS présentant un risque accru de MPI2

Pour passer en revue toutes les lignes directrices de l’ACR/CHEST pour le dépistage et la surveillance de la MPI chez les personnes atteintes de MRAS, cliquez ici.

ÉVALUEZ les patients identifiés comme présentant un risque de MPI2 

Diagnostic et interventions de dépistage :

  • Chez tous les patients atteints d’une MRAS, recherchez des crépitements «  semblables au bruit que fait le Velcro®  » lors de l’examen physique de routine2,7†‡ 

  • Procédez au dépistage au moyen des ÉFP si un risque de MPI est identifié, suivies d’une TDM-HR du thorax si une MPI est soupçonnée2 

  • Le dépistage ne devrait pas être limité aux personnes qui présentent des facteurs de risque et il devrait être mené en cas de toute incertitude sur les personnes à évaluer2 

Si vous soupçonnez une MPI ou une MPI est détectée, orientez votre patient à un pneumologue en indiquant qu’une MPI est soupçonnée et fournissez des preuves du diagnostic (p. ex. des ÉFP, une TDM-HR, etc.), si cela est possible7,8.

ÉCOUTEZ le son unique qui peut évoquer une MPI : fins crépitements inspiratoires†

TESTEZ VOS OREILLES

Compétences en auscultation pour les PS 

Affinez vos compétences en auscultation en écoutant aux sons pulmonaires de patients atteints de MPI en comparaison avec les sons pulmonaires normaux et ceux associés à d’autres troubles respiratoires comme la MPOC.

Disponible uniquement en anglais.

Faites le test

Caractéristiques de fins crépitements inspiratoires :7,9,10

  • Habituellement entendus à la base des poumons à l’arrière de la poitrine (dos)

  • Entendus lors du milieu à la fin de l’inspiration

  • De courte durée et ne disparaissent pas avec la toux

  • Le son produit ressemble à une bande de VELCRO® qu’on sépare‡

Écoutez aux fins crépitements inspiratoires

Le diagnostic précoce par une équipe multidisciplinaire de spécialistes peut aider à assurer que les patients reçoivent les soins et les soutiens appropriés

DÉCOUVREZ COMMENT ET POURQUOI IL EST IMPORTANT D’IDENTIFIER LES MPI-MRAS 

Ressources à télécharger pour les rhumatologues :

Pour passer en revue toutes les lignes directrices de l’ATS concernant la MPI et la FPP chez les adultes, cliquez ici.

Ressources à télécharger pour vos patients :

MPI-PR = maladie pulmonaire interstitielle associée à la polyarthrite rhumatoïde; MPI-ScS = MPI associée à la sclérose systémique; MPI-SS = MPI associée au syndrome de Sjögren; FPI = fibrose pulmonaire idiopathique; ACR = American College of Rheumatology; CHEST = American College of Chest Physicians; PR = polyarthrite rhumatoïde; FR = facteur rhumatoïde; CCP = peptide citrulliné cyclique; ScS = sclérose systémique; SS = syndrome de Sjögren; ÉFP = épreuve de la fonction pulmonaire; TDM-HR = tomodensitométrie haute résolution; FPP = fibrose pulmonaire progressive. 

  • *
    Ces caractéristiques de maladie ont été identifiées comme exposant une personne à un risque accru de MPI; cependant, l’absence de ces facteurs de risque n’empêche pas le développement de la MPI chez les patients atteints de ces maladies rhumatismales auto-immunes systémiques. Le dépistage de la MPI devrait être mené dans le cadre d’une prise de décision partagée avec le rhumatologue et le patient. Ainsi, le dépistage de la MPI ne devrait pas nécessairement être limité aux personnes ayant ces facteurs de risque.
  • †
    L’auscultation devrait faire partie du dépistage initial; cependant, elle ne remplace pas les ÉFP et les TDM-HR du thorax. 
  • ‡
    VELCRO® est une marque déposée. Utilisé avec permission.

  1. Fischer A et Distler J. Clin Rheumatol 2019;38(10):2673–81. 

  2. Johnson SR, et al. Arthritis Rheumatol 2024. doi: 10.1002/art.42860. En ligne avant l’impression.

  3. Zheng Q, et al. ERJ Open Res 2022;8:00591-2021. 

  4. Hyldgaard C, et al. Ann Rheum Dis 2017;76(10):1700–6. 

  5. Bouros D, et al. Am J Respir Crit Care Med 2002;165(12):1581–6. 

  6. Ito I, et al. Am J Respir Crit Care Med 2005;171(6):632–8.

  7. Zibrak JD et Price D. NPJ Prim Care Respir Med 2014;24:1–4. 

  8. Johannson KA, et al. Can J Respir Crit Care Sleep Med 2017;1(3):133–41.

  9. Ryu RH, et al. Mayo Clin Proc 2007;82(8):976–86. 

  10. Sgalla G, et al. BMC Pulm Med 2018;18(1):103.