Dépistage de la fibrose pulmonaire dans le contexte de soins primaires : évaluation rapide et orientation opportune en pneumologie

00:00:00.060 --> 00:00:03.076
Merci de cette occasion de vous
parler aujourd’hui.

00:00:03.076 --> 00:00:07.515
Je vais vous parler de la fibrose pulmonaire
dans le contexte des soins primaires,

00:00:07.515 --> 00:00:10.360
de l’évaluation rapide et de l’orientation opportune en

00:00:10.360 --> 00:00:14.515
pneumologie. Je suis le docteur Sacha Bhinder, spécialiste
des troubles respiratoires chez l’adulte à Toronto,

00:00:14.515 --> 00:00:16.450
en Ontario. Voici mes affiliations à déclarer, à titre

00:00:17.090 --> 00:00:19.634
de référence, ainsi que notre avertissement sur les

00:00:19.634 --> 00:00:23.451
éventuels conflits d’intérêts et une déclaration sur le
généreux soutien en nature de nos

00:00:23.451 --> 00:00:27.110
collègues de Boehringer Ingelheim, sous la
forme d’un soutien logistique.

00:00:28.150 --> 00:00:32.457
J’ai trois objectifs principaux aujourd’hui.
Le premier est de prendre connaissance des perles cliniques clés

00:00:32.457 --> 00:00:36.595
sur le dépistage précoce de la maladie pulmonaire
interstitielle (MPI) axées sur les antécédents,

00:00:36.595 --> 00:00:39.202
les symptômes, l’examen physique et l’examen d’imagerie.

00:00:39.202 --> 00:00:43.510
Mon deuxième objectif est de passer en revue
un diagnostic différentiel suffisamment large

00:00:43.510 --> 00:00:46.061
relatif à la MPI que tout pneumologue
peut poser.

00:00:46.061 --> 00:00:50.595
Et mon troisième objectif est de présenter les bienfaits
du dépistage précoce de la MPI en contexte de

00:00:50.595 --> 00:00:54.450
soins primaires et le rôle de la collaboration entre
les services de soins primaires et de pneumologie.

00:00:55.700 --> 00:00:59.643
Nous examinerons d’abord un cas,
mais je vais vous le présenter

00:00:59.643 --> 00:01:03.321
de la même façon que j’ai moi-même vu le patient
pour la première fois à l’urgence. Il s’agit du cas de CW,

00:01:03.321 --> 00:01:07.531
qui s’est présenté au service des urgences.
Il avait des antécédents de détérioration

00:01:07.531 --> 00:01:11.422
profonde et marquée de la dyspnée,
de la capacité à l’effort et de la capacité

00:01:11.422 --> 00:01:14.939
de rester à la maison dans cet état.
Sa dyspnée s’est aggravée et il a ressenti

00:01:14.939 --> 00:01:17.551
une gêne thoracique centrale à l’effort.
Il ressentait de la frustration

00:01:17.551 --> 00:01:19.469
et s’est donc rendu au service des urgences.

00:01:20.160 --> 00:01:22.960
Il a présenté une hypoxémie
après avoir marché jusqu’à la zone de triage. Sa radiographie thoracique a révélé

00:01:22.960 --> 00:01:26.178
des marques basales et périphériques non spécifiques.

00:01:26.178 --> 00:01:30.588
Le personnel du service des urgences a réalisé
une tomodensitométrie (TDM) du thorax afin d’écarter la

00:01:30.588 --> 00:01:35.416
possibilité d’une embolie pulmonaire en raison
de son tableau clinique. Aucun signe d’embolie pulmonaire n’a été constaté,

00:01:35.416 --> 00:01:39.289
ce qui est rassurant, mais on a détecté une MPI
avec opacités en rayon de miel.

00:01:39.289 --> 00:01:42.805
Compte tenu de ses symptômes,
il a été admis au service de médecine générale

00:01:42.805 --> 00:01:46.262
pour une éventuelle poussée de MPI, mais aussi
pour un nouveau diagnostic de MPI.

00:01:46.262 --> 00:01:50.433
Il est venu me consulter en pneumologie.
Nous lui avons prescrit de l’oxygène

00:01:50.433 --> 00:01:50.970
en cas d’hypoxémie d’effort

00:01:51.090 --> 00:01:53.774
et l’avons orienté pour des soins ambulatoires
continus.

00:01:53.774 --> 00:01:56.050
Voyons comment nous en sommes arrivés là.

00:01:56.950 --> 00:02:01.169
En fait, le parcours de CW au service des urgences
a commencé un an auparavant.

00:02:01.169 --> 00:02:04.919
Il présente des comorbidités, soit l’hypertension et
l’hypercholestérolémie.

00:02:04.919 --> 00:02:08.142
De plus, sa consommation de tabac s’élevait à 15 paquets-années,
mais il a cessé de fumer il y a 10 ans.

00:02:08.142 --> 00:02:12.830
Son hypercholestérolémie est prise en charge avec Crestor
(rosuvastatine) et l’hypertension

00:02:12.830 --> 00:02:16.463
avec Norvasc (amlodipine).
Il est retraité de son emploi comme cadreur dans le domaine

00:02:16.463 --> 00:02:19.451
du cinéma et de la télévision. Il a occupé ce poste syndiqué

00:02:19.451 --> 00:02:21.854
pendant 30 ans. Il a donc pris sa retraite,

00:02:21.854 --> 00:02:25.253
et ses symptômes respiratoires ont commencé
un an avant sa visite

00:02:25.253 --> 00:02:27.480
au service des urgences. Il a présenté une dyspnée

00:02:27.550 --> 00:02:31.566
progressive à l’effort pendant 6 mois.
Les résultats de son électrocardiogramme (ECG)

00:02:31.566 --> 00:02:33.976
se situaient dans les limites de la normale. Son départ à la retraite remonte à un an et il

00:02:33.976 --> 00:02:37.082
admet un déconditionnement.
Il a travaillé dur pendant 30 ans

00:02:37.082 --> 00:02:40.242
et s’est laissé aller après son départ à la retraite.
Il a pris un peu de poids

00:02:40.242 --> 00:02:42.919
et ne faisait manifestement pas autant
d’activité physique.

00:02:42.919 --> 00:02:46.989
Son médecin de soins primaires a noté
des crépitations basales à l’examen. Cependant,

00:02:46.989 --> 00:02:50.310
en raison d’une certaine adiposité abdominale,
il a supposé qu’elles étaient liées à une atélectasie.

00:02:50.990 --> 00:02:54.444
Il ne présentait pas d’hippocratisme, et sa saturation
en oxygène au repos était normale.

00:02:54.444 --> 00:02:57.420
Lors de cette visite, le plan établi consistait
à faire de l’exercice et à perdre du poids.

00:02:58.410 --> 00:03:02.024
Les crépitations sont pathologiques.
Lorsqu’on entend des crépitations,

00:03:02.024 --> 00:03:06.672
elles suscitent des inquiétudes quant à la présence d’une
maladie interstitielle parenchymateuse et d’une MPI.

00:03:06.672 --> 00:03:11.024
L’hippocratisme est un signe tardif.
L’hypoxémie au repos est un signe tardif.

00:03:11.024 --> 00:03:14.786
Il se passait déjà quelque chose chez CW
lors de cette visite,

00:03:14.786 --> 00:03:17.590
et les crépitations étaient la découverte clé.

00:03:18.780 --> 00:03:19.680
Nous avons persévéré.

00:03:20.360 --> 00:03:24.090
Trois mois plus tard, il est revenu.
Il a revu son médecin de soins primaires. Les résultats

00:03:24.090 --> 00:03:26.402
du nouvel ECG étaient encore dans les limites de la normale.

00:03:26.402 --> 00:03:30.553
Son régime alimentaire, l’exercice physique et la perte de
poids ne lui ont apporté aucune amélioration significative.

00:03:30.553 --> 00:03:33.706
Il a été orienté pour une échocardiographie
d’effort. Les résultats étaient normaux,

00:03:33.706 --> 00:03:37.700
mais ils ont montré une capacité d’exercice réduite.
Toutefois, son ventricule gauche était normal.

00:03:38.460 --> 00:03:43.047
Il a atteint une fréquence cardiaque maximale de 110 %
par rapport à la valeur prédite. Il est rare que les patients qui présentent une maladie

00:03:43.047 --> 00:03:47.138
cardiaque atteignent une fréquence cardiaque
maximale de 110 % par rapport à la valeur prédite.

00:03:47.138 --> 00:03:51.849
Son cœur se démenait pendant l’épreuve
d’effort, essayant de pomper du sang

00:03:51.849 --> 00:03:56.808
aussi fort que possible. L’organe ne savait pas
pourquoi le corps n’arrivait pas à faire

00:03:56.808 --> 00:03:57.180
ce qu’il voulait faire.

00:03:58.050 --> 00:04:02.660
Sa saturation en oxygène n’a pas été mesurée.
En fait, cette mesure n’est généralement pas

00:04:02.660 --> 00:04:07.152
effectuée dans le cadre d’une épreuve d’effort cardiaque.
Cette fréquence cardiaque maximale de 100 % et de 110 %

00:04:07.152 --> 00:04:10.403
par rapport à la valeur prédite laisse supposer
la présence d’un problème non cardiaque.

00:04:10.403 --> 00:04:13.832
À ce stade, il présente donc des symptômes
non spécifiques de dyspnée, d’intolérance à l’effort

00:04:13.832 --> 00:04:17.496
accompagnée de résultats normaux à l’ECG
et à l’épreuve d’effort, aucune amélioration significative

00:04:17.496 --> 00:04:21.280
malgré l’adoption d’un régime alimentaire, de changements
apportés au mode de vie et la perte de poids.

00:04:22.730 --> 00:04:27.506
Trois mois plus tard, il présente toujours
une dyspnée progressive à l’effort,

00:04:27.506 --> 00:04:31.693
à laquelle s’ajoute une toux sèche progressive.
La toux est constatée

00:04:31.693 --> 00:04:35.880
tant le jour que la nuit.
Il s’agit d’une toux sèche sans expectoration.

00:04:36.780 --> 00:04:41.021
Il reçoit un diagnostic clinique de maladie pulmonaire obstructive
chronique (MPOC) et un diagnostic de bronchite chronique.

00:04:41.021 --> 00:04:45.496
Je précise toutefois qu’il n’y avait pas
d’expectorations et qu’on lui a prescrit

00:04:45.496 --> 00:04:48.924
du tiotropium (Spiriva). Malheureusement,
aucun examen de la fonction pulmonaire n’a été

00:04:48.924 --> 00:04:51.713
réalisé. Le tiotropium n’a apporté aucun bienfait

00:04:51.713 --> 00:04:55.084
après quelques semaines,
mais c’était un bon patient

00:04:55.084 --> 00:04:56.130
et il a poursuivi le traitement.

00:04:57.380 --> 00:05:00.689
Il a reçu un diagnostic clinique de MPOC.
On se souvient que

00:05:00.689 --> 00:05:05.686
l’emphysème peut être diagnostiqué de façon radiographique
à la TDM. La bronchite chronique est un diagnostic clinique,

00:05:05.686 --> 00:05:10.748
mais le diagnostic de la MPOC nécessite une spirométrie.
On ne peut diagnostiquer la MPOC qu’à l’aide d’un test

00:05:10.748 --> 00:05:14.383
de la fonction pulmonaire,
et le patient n’a pas eu l’occasion

00:05:14.383 --> 00:05:18.341
d’effectuer un test de confirmation.
Le diagnostic a été posé en fonction de

00:05:18.341 --> 00:05:22.235
symptômes non spécifiques. De plus,
Spiriva n’a entraîné aucun bienfait,

00:05:22.235 --> 00:05:25.740
ce qui indique aussi la présence d’un autre
problème.

00:05:26.640 --> 00:05:32.539
Cela nous amène à la visite à l’urgence
où le patient ressent de la frustration.

00:05:32.539 --> 00:05:36.021
Il présente une dyspnée et une hypoxémie à l’effort.
On constate des marques de maladie

00:05:36.021 --> 00:05:40.712
interstitielle à la radiographie thoracique.
On confirme le diagnostic avec une TDM thoracique et un

00:05:40.712 --> 00:05:43.840
nouveau diagnostic
de MPI.

00:05:45.550 --> 00:05:50.065
Il existe une vaste différenciation
en ce qui concerne la MPI fibrotique.

00:05:50.065 --> 00:05:55.354
Cela comprend des facteurs environnementaux
et professionnels comme l’amiante, la silicose, les oiseaux, les moisissures.

00:05:55.354 --> 00:05:59.353
Les allergènes dans l’environnement
peuvent aussi provoquer une MPI, ainsi que

00:05:59.353 --> 00:06:03.417
les rayonnements touchant les poumons et les seins.
La réflexion du rayonnement sur les poumons peut causer

00:06:03.417 --> 00:06:06.900
des changements interstitiels, tout comme certains médicaments.
On connaît 3 coupables communs :

00:06:06.900 --> 00:06:09.738
l’amiodarone, prescrite par
les cardiologues,

00:06:09.738 --> 00:06:14.511
Macrobid (nitrofurantoïne), utilisé contre les infections
des voies urinaires, et le méthotrexate, utilisé pour

00:06:14.511 --> 00:06:16.639
la prise en charge des maladies auto-immunes.

00:06:16.790 --> 00:06:20.752
Bien sûr, comme indiqué en haut à droite,
toute une série d’affections auto-immunes peuvent

00:06:20.752 --> 00:06:24.081
causer une MPI,
de même que les infections atypiques,

00:06:24.081 --> 00:06:27.780
l’infection par la COVID-19 et le reflux
gastro-œsophagien. Mais ce qui nous préoccupe,

00:06:28.510 --> 00:06:32.181
ce que nous voyons souvent,
c’est cette fibrose pulmonaire idiopathique.

00:06:32.181 --> 00:06:37.245
Une fois toutes les causes connues exclues,
il reste un composant de MPI

00:06:37.245 --> 00:06:40.980
pour lequel nous ne connaissons pas précisément la
cause pathologique.

00:06:42.280 --> 00:06:47.371
Comment expliquer cette situation au patient?
On lui dit

00:06:47.371 --> 00:06:50.426
que la MPI fibrosante
est une maladie pulmonaire grave

00:06:50.426 --> 00:06:54.436
qui fait en sorte que le tissu interstitiel,
la partie spongieuse du poumon, présente une inflammation,

00:06:54.436 --> 00:06:59.401
et des lésions, et s’épaissit, se raidit et présente des cicatrices.
Il s’agit d’une affection fibrosante progressive

00:06:59.401 --> 00:07:03.920
qui s’aggrave continuellement avec le temps.
Avec le temps, elle entraînera une détérioration.

00:07:04.680 --> 00:07:08.340
À droite,
la plupart des patients atteints d’une MPI sont

00:07:08.340 --> 00:07:12.287
pris en charge par un pneumologue et d’autres
spécialistes, par exemple un rhumatologue si

00:07:12.287 --> 00:07:16.634
on soupçonne la présence d’une maladie du tissu conjonctif.
On surveille régulièrement les patients atteints

00:07:16.634 --> 00:07:20.696
d’une MPI fibrosante
pour évaluer leur état et la progression

00:07:20.696 --> 00:07:23.270
de la maladie.
Car s’il n’y a pas de remède,

00:07:23.270 --> 00:07:27.960
il existe des traitements qui peuvent
ralentir la détérioration de la fonction pulmonaire

00:07:27.960 --> 00:07:32.708
et assurer une meilleure fonction pulmonaire
à l’avenir, comparativement à l’absence

00:07:32.708 --> 00:07:33.280
de traitement pharmacologique.

00:07:34.600 --> 00:07:39.842
Les signes et symptômes de MPI fibrosante
ne sont cependant pas spécifiques. N’oubliez pas

00:07:39.842 --> 00:07:43.674
qu’il s’agit de patients plus âgés,
et que le début de la maladie peut être insidieux.

00:07:43.674 --> 00:07:47.101
La dyspnée est souvent insidieuse
et évolue lentement.

00:07:47.101 --> 00:07:52.344
Toutefois, la toux sèche et quinteuse est fréquemment
observée dans les cas de MPI. Les patients atteints de MPOC ont tendance à

00:07:52.344 --> 00:07:55.571
présenter une bronchite chronique et
une toux productive.

00:07:55.571 --> 00:08:01.015
Les patients atteints d’une MPI éprouvent souvent
ce type de toux sèche et quinteuse jour et nuit, et

00:08:01.015 --> 00:08:05.250
des crépitations. Il ne faut pas ignorer les crépitations.
Si un médecin oriente un patient vers moi

00:08:05.340 --> 00:08:09.357
en indiquant avoir entendu des crépitations à l’auscultation
et qu’il pense qu’il s’agit d’une MPI, c’est tout

00:08:09.357 --> 00:08:12.295
ce que j’ai besoin de savoir, car ce qu’il a entendu

00:08:12.295 --> 00:08:16.372
appuie ma supposition que
ce patient présente une

00:08:16.372 --> 00:08:21.289
fibrose interstitielle pulmonaire.
Je vais tenter de détecter une MPI et

00:08:21.289 --> 00:08:26.206
je veux le faire tôt, parce que l’hippocratisme
est souvent un signe tardif. La fatigue, la léthargie et

00:08:26.206 --> 00:08:30.643
la sensation de malaise général sont des symptômes progressifs
d’une maladie évolutive.

00:08:30.643 --> 00:08:33.761
N’oubliez pas que la plupart des patients sont en surpoids
ou obèses.

00:08:33.761 --> 00:08:35.860
Cette situation est malheureusement assez fréquente.

00:08:36.020 --> 00:08:40.439
Lorsqu’ils commencent à perdre du poids avec une MPI,
ils peuvent se sentir un peu mieux.

00:08:40.439 --> 00:08:44.802
Ce n’est que lorsqu’ils ont un poids normal
et qu’ils menacent d’arriver à un poids insuffisant

00:08:44.802 --> 00:08:49.110
que ce degré de perte de poids devient préoccupant.
C’est à ce moment qu’ils se disent « OK,

00:08:49.110 --> 00:08:51.851
maintenant je perds vraiment beaucoup de poids,
c’est un problème ».

00:08:51.851 --> 00:08:56.159
Il arrive que la perte de poids
ne devienne inquiétante que bien plus tard dans

00:08:56.159 --> 00:08:59.515
le parcours du patient.
La toux et l’essoufflement ne sont pas spécifiques

00:08:59.515 --> 00:09:03.039
et peuvent apparaître
jusqu’à 2 ans avant le diagnostic.

00:09:04.520 --> 00:09:09.256
De plus, le diagnostic de MPI fibrosante est souvent retardé.
L’accès aux tests diagnostiques est difficile. Par ailleurs,

00:09:09.256 --> 00:09:12.435
il n’existe aucun processus normalisé, ce qui constitue un défi.

00:09:12.435 --> 00:09:17.359
La moitié des patients nous diront que plus d’un an s’est écoulé avant qu’ils n’obtiennent

00:09:17.359 --> 00:09:21.660
un diagnostic adéquat de MPI.
Si nous sommes réunis aujourd’hui, c’est parce que

00:09:21.660 --> 00:09:26.584
nos collègues du domaine des soins primaires jouent un rôle
essentiel dans l’amélioration des connaissances sur la MPI

00:09:26.584 --> 00:09:31.321
grâce à la sensibilisation pour favoriser un diagnostic
précoce et l’orientation des patients vers

00:09:31.321 --> 00:09:35.310
un spécialiste, car un diagnostic tardif a des conséquences. Nous pouvons quantifier

00:09:35.380 --> 00:09:39.906
le fait que les retards liés à l’orientation précoce des patients
sont associés à un pronostic défavorable.

00:09:39.906 --> 00:09:43.235
Dans ce graphique, l’axe des X illustre le nombre d’années,
et l’axe des Y illustre la survie.

00:09:43.235 --> 00:09:48.694
Plus un patient doit attendre avant d’obtenir
un diagnostic de MPI,

00:09:48.694 --> 00:09:53.287
plus faible est sa probabilité
de survie.

00:09:53.287 --> 00:09:58.880
Les retards causent des décès et
un pronostic défavorable pour les patients atteints d’une MPI.

00:10:00.410 --> 00:10:05.561
Le processus de diagnostic de la MPI fibrosante
en collaboration avec un pneumologue consiste en une

00:10:05.561 --> 00:10:09.518
anamnèse et un examen physique complets s’appuyant sur
votre dossier d’orientation,

00:10:09.518 --> 00:10:14.732
afin d’obtenir un large diagnostic différentiel
dans les catégories que nous avons abordées.

00:10:14.732 --> 00:10:18.753
On fait aussi des tests supplémentaires, notamment des tests
de dépistage d’une maladie des tissus conjonctifs, des analyses

00:10:18.753 --> 00:10:23.464
de sang, un test de la fonction pulmonaire et une TDM.
On élabore un diagnostic de travail

00:10:23.464 --> 00:10:27.987
fondé sur la cause possible de la MPI.
Si nous avons exclu toutes les causes connues,

00:10:27.987 --> 00:10:30.940
la conclusion est qu’il s’agit
d’une fibrose pulmonaire idiopathique (FPI).

00:10:32.140 --> 00:10:36.226
Le bilan radiologique est crucial. Je vous en prie.
Si vous entendez des crépitations,

00:10:36.226 --> 00:10:39.674
si un patient présente
des symptômes respiratoires non spécifiques,

00:10:39.674 --> 00:10:42.483
évaluez la structure pulmonaire.
Demandez une radiographie thoracique.

00:10:42.483 --> 00:10:47.527
En général, on ne considère pas la radiographie thoracique
comme un examen diagnostique, car elle n’est pas assez

00:10:47.527 --> 00:10:50.784
précise pour déterminer la présence d’une MPI
et raffiner la résolution.

00:10:50.784 --> 00:10:54.360
Elle nous permet tout de même de constater un
processus sous-jacent.

00:10:55.050 --> 00:10:59.284
Chez les patients qui présentent des crépitations,
des symptômes non spécifiques et

00:10:59.284 --> 00:11:02.235
qui obtiennent des résultats normaux à la radiographie
thoracique, il convient de demander une TDM.

00:11:02.235 --> 00:11:06.726
Si les résultats à la radiographie thoracique sont normaux
et que les symptômes persistent, il faut faire

00:11:06.726 --> 00:11:11.537
d’autres examens d’imagerie, car une TDM permet de
caractériser et de diagnostiquer avec précision

00:11:11.537 --> 00:11:15.964
une MPI.
Nous l’utilisons en série pour évaluer la réponse

00:11:15.964 --> 00:11:16.670
au traitement.

00:11:18.010 --> 00:11:22.363
Du point de vue des soins primaires,
les signaux d’alarme sont

00:11:22.363 --> 00:11:26.023
la dyspnée progressive et insidieuse
et une toux sèche, parfois productive,

00:11:26.023 --> 00:11:30.124
mais qui est vraiment sèche,
ainsi que les crépitations. Il s’agit de symptômes insidieux

00:11:30.124 --> 00:11:33.846
et progressifs.
Je sais que vous ferez preuve de

00:11:33.846 --> 00:11:37.884
diligence et que vous tenterez de traiter
les causes possibles de ces affections.

00:11:37.884 --> 00:11:40.913
Si un patient ne répond pas
au traitement,

00:11:40.913 --> 00:11:44.635
ou ne répond pas à un traitement empirique
comme CW, la situation devrait

00:11:44.635 --> 00:11:47.980
nous indiquer qu’il y a
un autre problème. Il ne faut pas ignorer

00:11:48.210 --> 00:11:51.821
les crépitations. L’hippocratisme
est un signe tardif.

00:11:51.821 --> 00:11:55.923
Les patients peuvent justifier et rationaliser
de nombreux symptômes constitutionnels non spécifiques

00:11:55.923 --> 00:12:01.066
et les associer à autre chose.
Si la radiographie thoracique indique des changements

00:12:01.066 --> 00:12:05.657
interstitiels, demandez une TDM.
Si la radiographie thoracique est normale et que le patient

00:12:05.657 --> 00:12:09.269
présente des symptômes non spécifiques et des crépitements,
s’il vous plaît, demandez une TDM.

00:12:09.269 --> 00:12:12.330
Si vous avez accès à un test de
la fonction pulmonaire,

00:12:12.330 --> 00:12:16.248
vous verrez souvent des volumes pulmonaires
réduits et une diffusion anormale.

00:12:16.248 --> 00:12:18.329
Un avantage de la pandémie :

00:12:18.480 --> 00:12:22.317
les patients commandent et utilisent
des oxymètres de pouls pour surveiller leur saturation.

00:12:22.317 --> 00:12:24.696
Ils peuvent remarquer une désaturation
à l’effort.

00:12:24.696 --> 00:12:27.398
Il se peut que le patient présente une saturation au repos
dans votre salle d’examen,

00:12:27.398 --> 00:12:30.750
mais il pourra vous dire
ce qu’il remarque à l’effort.

00:12:31.490 --> 00:12:34.535
Le rôle des professionnels des soins primaires est d’assurer
un dépistage précoce,

00:12:34.535 --> 00:12:39.395
d’évaluer les expositions et les médicaments
et de transmettre cette information au

00:12:39.395 --> 00:12:43.260
charmant pneumologue.
Ils doivent entamer les examens initiaux en demandant une

00:12:43.260 --> 00:12:47.067
radiographie thoracique et un test de la fonction pulmonaire,
et exclure les causes cardiaques.

00:12:47.067 --> 00:12:49.702
Il est utile de demander une TDM,
mais nous pouvons le faire.

00:12:49.702 --> 00:12:53.625
Si vous avez des difficultés à obtenir un test de
la fonction pulmonaire, une épreuve d’effort ou une TDM,

00:12:53.625 --> 00:12:58.310
votre sympathique pneumologue
peut souvent faire ces tests

00:12:58.310 --> 00:13:02.820
plus tôt. Veuillez toutefois orienter vos patients en pneumologie.
Informez-les que vous soupçonnez la présence

00:13:02.890 --> 00:13:06.403
d’une MPI, expliquez-leur pourquoi, et nous vous écouterons.
Nous évaluerons l’état du patient, ferons

00:13:06.403 --> 00:13:10.865
les tests nécessaires et validerons ou
exclurons la possibilité que ce patient

00:13:10.865 --> 00:13:13.543
présente une MPI.
Bien entendu, nous prendrons en charge

00:13:13.543 --> 00:13:17.280
ces patients avec vous, car il s’agit d’une
maladie qui ne disparaît pas.

00:13:18.420 --> 00:13:23.232
Voici ce que nous aimons recevoir lors d’une demande de consultation :
une liste de symptômes et leur durée, ce que vous avez

00:13:23.232 --> 00:13:27.503
entendu, ce que le patient vous a dit,
ce que vous avez essayé et ce que vous avez fait.

00:13:27.503 --> 00:13:32.256
Indiquez si vous avez entendu des crépitations à l’auscultation,
si le patient présente un hippocratisme, ses antécédents

00:13:32.256 --> 00:13:37.129
d’exposition à des allergènes, ses antécédents professionnels et
les résultats des tests, comme nous l’avons déjà mentionné. Ces choses sont bonnes à savoir,

00:13:37.129 --> 00:13:40.377
mais pas essentielles.
Votre soupçon de MPI et la présence de crépitations

00:13:40.377 --> 00:13:44.949
à l’auscultation sont suffisantes pour que je
continue à faire avancer les choses,

00:13:44.949 --> 00:13:48.859
à faire des tests et à évaluer le patient.
Les professionnels des soins primaires

00:13:48.950 --> 00:13:53.114
ont la possibilité de repérer ces patients
atteints d’une MPI en temps opportun et de les orienter

00:13:53.114 --> 00:13:57.507
vers des soins spécialisés.
Malheureusement, nous ne recevons pas de patients

00:13:57.507 --> 00:14:00.531
sans demande de consultation.
Nous avons besoin de vos yeux et de vos oreilles

00:14:00.531 --> 00:14:03.156
et de votre examen des antécédents
pour repérer ces patients tôt.

00:14:03.156 --> 00:14:07.948
Comme il s’agit d’une maladie évolutive,
il faut avoir un fort soupçon.

00:14:07.948 --> 00:14:12.113
Nous avons besoin d’un diagnostic rapide et d’une orientation précoce.
J’ai trois perles à vous transmettre.

00:14:12.113 --> 00:14:15.593
Cette maladie se manifeste généralement
par une dyspnée à l’effort, une toux sèche

00:14:15.593 --> 00:14:19.530
et une modification de l’activité clinique et
de l’activité physique. Elle peut être insidieuse.

00:14:19.620 --> 00:14:23.880
Par ailleurs, le patient et nous-mêmes pouvons
l’attribuer à tort à quelque chose d’autre.

00:14:23.880 --> 00:14:26.580
Il ne faut pas ignorer les crépitations.
Au minimum,

00:14:26.580 --> 00:14:31.020
il faut demander une radiographie thoracique. Si
les crépitations persistent et que la radiographie est normale,

00:14:31.020 --> 00:14:34.020
il faut demander une TDM.
Si la radiographie est anormale,

00:14:34.020 --> 00:14:37.800
il faut demander une TDM.
Si vous ne pouvez pas obtenir une TDM en temps opportun,

00:14:37.800 --> 00:14:40.500
avisez-nous et nous nous ferons un plaisir de la demander,

00:14:40.500 --> 00:14:43.200
car c’est notre rôle et
notre responsabilité.

00:14:44.030 --> 00:14:48.917
La MPOC n’est pas un diagnostic clinique.
Pour poser un diagnostic de MPOC, il faut procéder à des

00:14:48.917 --> 00:14:53.804
tests de la fonction pulmonaire, au minimum une spirométrie.
La bronchite chronique relève

00:14:53.804 --> 00:14:57.434
d’un diagnostic clinique. On peut observer des caractéristiques physiologiques restrictives

00:14:57.434 --> 00:15:02.112
au test de la fonction pulmonaire dans le contexte d’une MPI.
La MPOC et la MPI peuvent coexister. Je vous en prie,

00:15:02.112 --> 00:15:07.488
si vous envisagez de poser un diagnostic de
MPOC, en cas de soupçon clinique,

00:15:07.488 --> 00:15:12.584
demandez un test de la fonction pulmonaire.
C’est ainsi que nous diagnostiquons la MPOC.

00:15:12.584 --> 00:15:14.400
On observe généralement

00:15:14.490 --> 00:15:18.010
des caractéristiques physiologiques restrictives
au test de la fonction pulmonaire dans le contexte d’une MPI.

00:15:18.010 --> 00:15:20.805
Ce fut un privilège de faire cette présentation
avec vous aujourd’hui.

00:15:20.805 --> 00:15:23.290
Merci de votre participation et
votre attention.