Comprendre et mettre en application les lignes directrices sur les « ILAs » (Interstitial Lung Abnormalities) en 2025 dans la pratique clinique

00:00:02.370 --> 00:00:05.687
Très bien, je pense que nous allons commencer
doucement maintenant.

00:00:05.687 --> 00:00:09.181
Je suis sûr que plus de gens vont
se joindre à nous au fur et à mesure. Alors,

00:00:09.181 --> 00:00:12.854
je vais commencer par me présenter.
Je m’appelle Chris Ryerson.

00:00:12.854 --> 00:00:17.770
Je travaille à la Faculté de médecine de la UBC,
je fais beaucoup de travaux sur les maladies pulmonaires interstitielles

00:00:17.770 --> 00:00:22.331
et j’ai eu le plaisir de prendre part
à l’énoncé clinique sur les anomalies pulmonaires interstitielles ou

00:00:22.331 --> 00:00:26.477
leurs lignes directrices.
Je suis un peu au courant de ce qui se trouve

00:00:26.477 --> 00:00:31.156
dans ce document et je suis très heureux de
vous présenter une personne

00:00:31.156 --> 00:00:34.000
pour vous en parler,
ce qui est génial.

00:00:34.780 --> 00:00:38.262
Je suis heureux de vous présenter la docteure
Amanda Grant-Orser.

00:00:38.262 --> 00:00:43.486
Je l’appellerai Amanda tout au long de la séance. Donc,
Amanda est professeure clinicienne adjointe

00:00:43.486 --> 00:00:48.040
à l’Université de Calgary.
Elle est directrice de la clinique des MPI au

00:00:48.040 --> 00:00:53.532
Foothills Medical Centre et s’est rapidement
taillé une réputation à l’échelle nationale et

00:00:53.532 --> 00:00:58.153
même internationale dans le domaine des MPI.
Elle a fait ses recherches dans le domaine des

00:00:58.153 --> 00:01:02.573
MPI à l’Université de Calgary après avoir fait
sa formation à London en Ontario,

00:01:02.573 --> 00:01:06.190
ainsi qu’en Irlande.
Ses recherches portent sur les anomalies pulmonaires interstitielles

00:01:06.270 --> 00:01:11.573
ainsi que sur les MPI familiales et les biomarqueurs
pronostiques et elle a consacré sa carrière

00:01:11.573 --> 00:01:16.549
à l’amélioration de la santé et de la qualité de
vie des patients atteints d’une MPI.

00:01:16.549 --> 00:01:20.608
Nous sommes très heureux qu’Amanda se joigne à nous pour
nous parler aujourd’hui. Tout d’abord,

00:01:20.608 --> 00:01:25.388
voici quelques points importants.
Vos caméras seront désactivées

00:01:25.388 --> 00:01:29.251
tout au long de l’allocution.
Vous ne pourrez donc pas

00:01:29.251 --> 00:01:32.852
allumer votre caméra.
Vos microphones seront mis en sourdine

00:01:32.852 --> 00:01:36.650
tout au long de l’allocution,
mais il y aura une période de questions

00:01:36.650 --> 00:01:39.400
à micro ouvert à la fin de la séance.

00:01:39.620 --> 00:01:43.014
Entre-temps,
vous pouvez également écrire vos questions

00:01:43.014 --> 00:01:47.695
dans la boîte de clavardage et je vais les
compiler et en poser quelques-unes vers la fin

00:01:47.695 --> 00:01:51.792
de la séance également, si les gens ne veulent pas prendre la parole.
À la fin de la séance,

00:01:51.792 --> 00:01:56.532
il y aura un formulaire d’évaluation qui
sera affiché à l’écran et veuillez le remplir

00:01:56.532 --> 00:02:00.394
si vous avez un moment.
Nous avons un comité directeur qui

00:02:00.394 --> 00:02:05.017
décide des sujets à présenter et quel
conférencier inviter et nous prenons très au sérieux

00:02:05.017 --> 00:02:07.300
la rétroaction donnée dans ces évaluations.

00:02:08.520 --> 00:02:12.597
Très bien, prochaine diapositive.
Nous avons reçu du soutien à cet égard de la part de

00:02:12.597 --> 00:02:15.928
Boehringer.
Ils fournissent le soutien logistique,

00:02:15.928 --> 00:02:21.297
mais ils n’ont pas contribué au
contenu qui sera abordé aujourd’hui.

00:02:21.297 --> 00:02:25.171
Nous avons reçu des honoraires d’allocution
eh bien, Amanda en a reçus

00:02:25.171 --> 00:02:27.890
également de Boehringer pour cette allocution.

00:02:29.380 --> 00:02:30.130
Diapositive suivante,

00:02:31.780 --> 00:02:37.590
c'est le conflit d’intérêts de la docteure Grant-Orser
et la prochaine diapositive, c’est le mien.

00:02:38.460 --> 00:02:41.438
Et avec ça,
je vais donner la parole à

00:02:41.438 --> 00:02:41.840
Amanda.

00:02:43.440 --> 00:02:48.269
Bien, parfait. Merci, docteur Ryerson,
et merci à tous d’être ici

00:02:48.269 --> 00:02:52.121
un mercredi après-midi ou soir,
où que vous soyez au pays.

00:02:52.121 --> 00:02:55.571
Je suis très enthousiaste à l’idée de parler
des lignes directrices sur les API 2025.

00:02:55.571 --> 00:02:59.941
Et au cours des 40 prochaines minutes,
on espère garder environ 15 minutes pour les questions

00:02:59.941 --> 00:03:03.045
et les réponses.
Nous parlerons des principales mises à jour des

00:03:03.045 --> 00:03:07.703
lignes directrices et commencerons par parler un peu
de la façon dont nous en sommes venus aux lignes directrices

00:03:07.703 --> 00:03:10.922
initialement.
Je vais vous parler de quelques scénarios cliniques

00:03:10.922 --> 00:03:14.890
où je pense que le dépistage précoce des API
peut avoir une incidence sur la santé des patients.

00:03:15.430 --> 00:03:18.061
Vous savez,
la façon dont nous pouvons orienter l’aiguillage en temps voulu vers le

00:03:18.061 --> 00:03:21.534
bon endroit, au bon moment.
Nous discuterons également de certains

00:03:21.534 --> 00:03:23.640
cas pour orienter la prise en charge des patients.

00:03:24.960 --> 00:03:28.249
D’abord,
allons-y avec une question.

00:03:28.249 --> 00:03:32.463
Selon vos connaissances actuelles,
lequel des cas suivants représente une API?

00:03:32.463 --> 00:03:36.734
Le premier cas est un homme de 54 ans
souffrant d’une colique néphrétique qui se

00:03:36.734 --> 00:03:40.370
présente aux urgences,
passe une TDM du bassin et de l’abdomen pour

00:03:40.370 --> 00:03:43.545
avoir des images de la couche inférieure du thorax.
Il a des antécédents familiaux de

00:03:43.545 --> 00:03:47.758
maladie pulmonaire interstitielle et a peut-être
certains symptômes respiratoires légers.

00:03:47.758 --> 00:03:51.105
Le deuxième cas,
B, est un homme de 83 ans qui passe

00:03:51.105 --> 00:03:55.146
une tomodensitométrie de suivi des nodules.
Il présente un peu de dyspnée au départ,

00:03:55.146 --> 00:03:56.820
mais ses fonctions pulmonaires sont normales

00:03:56.900 --> 00:04:01.366
et le troisième cas, une femme de 68 ans
qui a passé une tomodensitométrie de l’abdomen pour examiner

00:04:01.366 --> 00:04:05.031
une masse rénale, même chose.
On a des images des couches inférieures de ses poumons.

00:04:05.031 --> 00:04:08.582
Elle est asymptomatique et ses résultats à
l’exploration fonctionnelle respiratoire sont normaux.

00:04:08.582 --> 00:04:11.560
Donc, un de ces cas, tous ces cas,
ou aucun de ces cas.

00:04:13.410 --> 00:04:15.660
Je vais donc mettre ceci. C’est parti.

00:04:17.380 --> 00:04:19.320
Espérons que les personnes qui utilisent leur

00:04:20.360 --> 00:04:21.390
téléphone peuvent cliquer sur ça.

00:04:29.690 --> 00:04:30.730
Très bien.

00:04:37.300 --> 00:04:39.300
Je vais donner une seconde de plus.

00:04:40.550 --> 00:04:45.670
Espérons que tout le monde peut voir la fin du
sondage si je fais ça, partage des résultats.

00:04:50.510 --> 00:04:54.190
D’accord.
Espérons que les gens peuvent voir, c’est

00:04:54.190 --> 00:04:58.510
bien partagé.
Donc, 25 % ont répondu tous ces cas.

00:04:58.510 --> 00:05:02.030
50 % ont choisi le cas C et quelques-uns le cas B
et

00:05:02.920 --> 00:05:03.350
A.

00:05:04.400 --> 00:05:05.100
Très bien.

00:05:07.640 --> 00:05:10.962
Avant d’entrer dans les détails
des lignes directrices,

00:05:10.962 --> 00:05:15.001
je pense qu'il est important de parler
un peu du contexte de

00:05:15.001 --> 00:05:17.454
ce terme,
anomalies pulmonaires interstitielles,

00:05:17.454 --> 00:05:21.288
et de son entrée
en scène et communiquer certaines données expliquant pourquoi ces

00:05:21.288 --> 00:05:23.180
lignes directrices étaient jugées importantes.

00:05:24.280 --> 00:05:29.210
Les anomalies pulmonaires interstitielles ont
dont été exposées pour la première fois en 2020

00:05:29.210 --> 00:05:34.207
en tant qu’anomalies parenchymateuses radiologiques
découvertes fortuitement par tomodensitométrie chez des patients

00:05:34.207 --> 00:05:38.678
que l’on ne savait pas atteints d’une maladie pulmonaire.
Et je pense que l’objectif de cette publication originale

00:05:38.678 --> 00:05:43.938
de la Fleischner était d’essayer
d’harmoniser certains autres termes qui

00:05:43.938 --> 00:05:48.474
circulaient,
comme les MPI découvertes fortuitement, précliniques,

00:05:48.474 --> 00:05:51.827
mon préféré,
maladies interstitielles gériatriques, pour tenter d'harmoniser le

00:05:51.827 --> 00:05:56.101
terme en partie pour guider les cliniciens,
et aussi pour guider les radiologistes et

00:05:56.101 --> 00:05:56.890
les chercheurs.

00:05:57.760 --> 00:06:03.106
Vous êtes peut-être nombreux à connaître
cet exposé de principe de la Fleischner Society de 2020

00:06:03.106 --> 00:06:08.241
qui donne une belle définition
des API comme étant des anomalies

00:06:08.241 --> 00:06:12.111
non dépendantes touchant plus de 5 % d’une zone
pulmonaire.

00:06:12.111 --> 00:06:17.879
Et les anomalies étaient le verre dépoli,
la réticulation, la distorsion du poumon, la

00:06:17.879 --> 00:06:21.960
bronchectasie de traction,
les kystes en nid d’abeille et non emphysémateux.

00:06:22.610 --> 00:06:26.893
Les recommandations initiales concernant les
API étaient qu’elles étaient censées toucher des

00:06:26.893 --> 00:06:31.118
personnes dont la maladie pulmonaire interstitielle
n’est pas soupçonnée et qu’elles sont souvent

00:06:31.118 --> 00:06:32.160
décelées de façon fortuite.

00:06:33.300 --> 00:06:37.373
Cet exposé de principe a ensuite défini les anomalies
en 3 sous-catégories.

00:06:37.373 --> 00:06:42.210
Elles sont assez explicites.
Non sous-pleurales, habituellement en verre dépoli,

00:06:42.940 --> 00:06:45.665
sous-pleurales
non fibrosantes puis sous-pleurales,

00:06:45.665 --> 00:06:48.449
fibrosantes.
Et une partie de ceci était liée à certains

00:06:48.449 --> 00:06:52.300
indicateurs pronostiques pour chacune de ces
différentes sous-catégories.

00:06:53.540 --> 00:06:56.715
Comment ceci s’inscrit-il dans la
sphère des MPI?

00:06:56.715 --> 00:07:00.746
Je crois que beaucoup d’entre nous sont familiers
avec ce diagramme, vous savez,

00:07:00.746 --> 00:07:05.449
les différentes trajectoires que les patients
atteints de fibrose pulmonaire prennent souvent.

00:07:05.449 --> 00:07:08.502
Certains patients voient leur santé se détériorer lentement,
d’autres rapidement,

00:07:08.502 --> 00:07:13.083
certains de façon progressive. Et donc,
nous rencontrons souvent des patients, vous savez,

00:07:13.083 --> 00:07:17.969
au moment de l’apparition des symptômes ou du diagnostic
habituellement après qu’une quantité importante

00:07:17.969 --> 00:07:20.290
de fibrose se soit déjà installée.

00:07:21.570 --> 00:07:25.180
Ce que l’on pense, c’est que,
le processus pathologique commence des années,

00:07:25.180 --> 00:07:28.601
des mois avant. Encore une fois,
pour entrer dans les détails,

00:07:28.601 --> 00:07:33.415
lorsque nous rencontrons des patients et
qu’il y a raison de croire que ces maladies pulmonaires

00:07:33.415 --> 00:07:38.420
interstitielles apparaissent probablement des années à l’avance
et ce n’est pas tous ceux qui ont une anomalie pulmonaire interstitielle

00:07:38.420 --> 00:07:42.537
qui développeront nécessairement
une maladie pulmonaire interstitielle.

00:07:42.537 --> 00:07:46.465
Certaines de ces API se résolvent,
certains patients n’ont pas de complications,

00:07:46.465 --> 00:07:49.569
certains malheureusement développeront la
maladie.

00:07:49.569 --> 00:07:53.750
Nous connaissons surtout la fibrose pulmonaire
idiopathique,

00:07:53.840 --> 00:07:57.539
à laquelle on associe une certaine mortalité et
une morbidité.

00:07:57.539 --> 00:08:01.301
Et je pense vraiment que le but, c’est,
que l’API

00:08:01.301 --> 00:08:06.380
offre une occasion de faire un dépistage précoce
pour essayer de stratifier ces patients afin

00:08:06.380 --> 00:08:10.205
de déterminer qui développera la maladie
et essayer de répondre à la question,

00:08:10.205 --> 00:08:14.030
si nous intervenons tôt,
pouvons-nous prévenir la fibrose irréversible?

00:08:15.390 --> 00:08:18.917
Et qu’en est-il des API en soi,
c’est-à-dire,

00:08:18.917 --> 00:08:22.390
doit-on s’en préoccuper avant que l’on considère
qu’elles sont réellement pathologiques?

00:08:23.190 --> 00:08:25.838
Parlons d’abord de
la prévalence.

00:08:25.838 --> 00:08:30.233
Elles sont en fait très courantes.
Voici un travail que notre groupe a entrepris,

00:08:30.233 --> 00:08:34.346
un examen systématique et une méta-analyse
de l’ensemble des programmes de

00:08:34.346 --> 00:08:38.009
dépistage du cancer du poumon
qui ont été publiés jusqu’en 2023 environ.

00:08:38.009 --> 00:08:41.897
Nous avons constaté que les API étaient
prévalentes dans environ 7 % des cas,

00:08:41.897 --> 00:08:42.629
ce qui est assez élevé.

00:08:44.100 --> 00:08:46.361
Au Canada,
je pense que c’est pertinent parce que

00:08:46.361 --> 00:08:50.161
certaines provinces font déjà le
dépistage du cancer du poumon et d’autres

00:08:50.161 --> 00:08:53.509
types de dépistage sont à venir. Je pense, vous savez,
même si nous ne savons pas quoi faire

00:08:53.509 --> 00:08:56.268
avec les API, nous y arriverons dans
l’aspect gestion,

00:08:56.268 --> 00:08:58.711
je crois que ces recommandations parviennent
aux pneumologues.

00:08:58.711 --> 00:09:01.290
Le fait d’avoir une orientation, c’est vraiment
important.

00:09:02.760 --> 00:09:05.322
Qu’en est-il du dépistage dans la
population générale?

00:09:05.322 --> 00:09:10.098
Il s’agit d’une forme de dépistage de la santé pulmonaire
que font certaines collectivités et certains pays.

00:09:10.098 --> 00:09:12.720
Même chose,
la prévalence était assez élevée, soit 7 %.

00:09:13.520 --> 00:09:18.511
Et puis je pense sans surprise que si
on fait un dépistage chez des cohortes

00:09:18.511 --> 00:09:21.663
vraiment à risque,
comme des cohortes de personnes atteintes de fibrose pulmonaire familiale

00:09:21.663 --> 00:09:26.983
où l’on fait un dépistage chez des 
parents de premier degré que l’on croit non touchés,

00:09:26.983 --> 00:09:30.135
la prévalence est vraiment élevée, soit environ
26 %. Donc,

00:09:30.135 --> 00:09:34.929
un parent à risque sur quatre pourrait présenter
ces anomalies radiologiques.

00:09:37.430 --> 00:09:40.093
J’y ai probablement fait allusion,
vous savez,

00:09:40.093 --> 00:09:44.200
on pense que certains de ces
patients ont des maladies pulmonaires interstitielles

00:09:44.200 --> 00:09:48.418
au stade précoce et ce que nous
savons, c’est que bon nombre de ces

00:09:48.418 --> 00:09:53.025
patients qui ont des modifications fibrotiques connaîtront une progression au fil du temps.
Cela dépend vraiment de la durée de suivi du

00:09:53.025 --> 00:09:55.689
patient. Alors, vous savez,
la durée de suivi fait varier les résultats,

00:09:55.689 --> 00:09:58.575
si vous les suivez pendant deux ans,
la progression est plus faible,

00:09:58.575 --> 00:10:01.627
si vous les suivez plus longtemps, jusqu’à cinq ans,
la progression est plus importante.

00:10:01.627 --> 00:10:06.123
Et ce n’est qu’un bel exemple de
progression des API où il y a,

00:10:06.123 --> 00:10:08.676
vous savez,
un peu de verre dépoli dans

00:10:08.676 --> 00:10:09.120
l’image.

00:10:09.190 --> 00:10:12.438
Puis, lors du suivi,
il y a eu une certaine évolution vers une

00:10:12.438 --> 00:10:13.760
bronchectasies de traction.

00:10:15.490 --> 00:10:18.633
Cela provient directement des lignes directrices
comme complément.

00:10:18.633 --> 00:10:23.590
Ils ont donc examiné toutes les études qui
portaient sur la progression et ont trouvé des conclusions similaires,

00:10:23.590 --> 00:10:28.244
c’est-à-dire qu’environ 46 % des données
qui ont contribué à éclairer ces lignes directrices,

00:10:28.244 --> 00:10:30.299
il y a une progression des API au fil du temps.

00:10:32.980 --> 00:10:37.083
L’autre élément frappant
concernant les API, c’est qu’elles présentent un risque accru

00:10:37.083 --> 00:10:39.555
de mortalité toutes causes confondues et un
risque vous savez,

00:10:39.555 --> 00:10:41.975
assez important auquel nous devons
porter attention.
    
00:10:41.975 --> 00:10:46.500
Et cela est vrai pour les différentes cohortes,
le dépistage du cancer du poumon, la population en général.

00:10:48.310 --> 00:10:52.504
L’autre point important est que cela
peut avoir une incidence sur le traitement. Encore une fois,

00:10:52.504 --> 00:10:54.959
pour revenir à l’aspect cancer du poumon
des choses,

00:10:54.959 --> 00:10:58.642
nous savons que les API ont une incidence sur le risque
de développer des maladies comme la pneumonite radique,

00:10:58.642 --> 00:11:02.580
les pneumopathies induites par les inhibiteurs des points de contrôle immunitaires
et un risque accru de mortalité globale

00:11:02.580 --> 00:11:05.650
associée au cancer du poumon. Encore une fois,
c’est quelque chose à laquelle il faut porter attention.

00:11:08.190 --> 00:11:11.061
Vous savez,
la grande question est de savoir qui va

00:11:11.061 --> 00:11:14.305
connaître une progression et quand?
Beaucoup de travaux ont été faits

00:11:14.305 --> 00:11:18.453
pour tenter de répondre à cette question
et je vais souligner quelques-uns des

00:11:18.453 --> 00:11:19.570
points de données pertinents.

00:11:20.970 --> 00:11:24.163
Donc, en ce qui concerne les prédicteurs
cliniques de progression,

00:11:24.163 --> 00:11:29.172
il s’agissait d’une vaste étude longitudinale
AGES menée à Reykjavik sur une cohorte de

00:11:29.172 --> 00:11:32.553
naissance.
Donc, essentiellement, on a des patients

00:11:32.553 --> 00:11:37.061
normaux qui passent des TDM tous les cinq ans
toute leur vie et les chercheurs ont examiné

00:11:37.061 --> 00:11:42.070
les patients qui présentaient des API en progression
comparativement aux patients qui n’avaient pas d’API.

00:11:42.790 --> 00:11:46.789
Ils ont donc examiné certaines formes de
biomarqueurs prédictifs cliniques

00:11:46.789 --> 00:11:48.000
qui s’intéressaient aux MPI.

00:11:48.830 --> 00:11:52.955
Je pense donc sans surprise,
que les patients présentant les mêmes facteurs de risque

00:11:52.955 --> 00:11:55.806
pour des maladies comme la fibrose pulmonaire
idiopathique,

00:11:55.806 --> 00:12:00.053
le gène MUC5B et l’âge, avaient un plus grand risque
d’avoir des API,

00:12:00.053 --> 00:12:05.088
c’est à droite. Et si vous aviez des API,
il y a un risque accru de progression

00:12:05.088 --> 00:12:08.425
à gauche.
Le gène MUC5B augmente votre risque de

00:12:08.425 --> 00:12:13.157
souffrir de fibrose pulmonaire idiopathique.
Je pense qu’il y a beaucoup d’enthousiasme

00:12:13.157 --> 00:12:16.615
à l’égard de cela, vous savez,
ce qu’on appellera un biomarqueur pour prédire

00:12:16.615 --> 00:12:20.680
qui développera une fibrose pulmonaire idiopathique,
mais ce n’est pas vraiment

00:12:20.760 --> 00:12:23.163
utilisé cliniquement à ce stade.
C’est encore largement un outil de recherche,

00:12:23.163 --> 00:12:26.230
mais l’âge pourrait être utilisé par les cliniciens
dans leur pratique clinique.

00:12:27.340 --> 00:12:31.612
Que pourrions-nous utiliser d’autre dans notre pratique clinique?
Quelles autres informations demandons-nous à nos patients? Bien,

00:12:31.612 --> 00:12:34.121
des choses comme le sexe, l’indice de masse corporelle
et le tabagisme.

00:12:34.121 --> 00:12:37.539
Bien que certains de ces facteurs augmentent certainement
le risque d’avoir une API,

00:12:37.539 --> 00:12:41.971
ils n'étaient pas très efficaces pour prédire qui
connaîtrait une progression des API une fois

00:12:41.971 --> 00:12:43.360
véritablement installées.

00:12:45.360 --> 00:12:48.410
Donc [d’autres] choses peuvent être utilisées pour prédire
quel patient va connaître une progression.

00:12:49.670 --> 00:12:52.635
Qu’en est-il des prédicteurs radiologiques de
progression?

00:12:52.635 --> 00:12:56.872
Il s’agit donc d’une compilation de quelques
études qui portaient sur les

00:12:56.872 --> 00:12:59.777
marqueurs radiologiques et le risque de
progression.

00:12:59.777 --> 00:13:02.440
Du bas vers le haut,
la réticulation non fibrosante

00:13:02.440 --> 00:13:06.798
sous-pleurale pourrait augmenter
un peu votre risque de progression.

00:13:06.798 --> 00:13:11.579
Si vous avez un profil de pneumonie interstitielle commune comme défini dans
les lignes directrices, cela augmente certainement votre risque.

00:13:11.579 --> 00:13:16.361
Et si vous avez une fibrose très évidente,
une bronchectasie de traction, ou une lésion en nid d’abeilles,

00:13:16.361 --> 00:13:20.840
c’est comme d’éliminer certaines
définitions de la distribution radiologique,

00:13:20.990 --> 00:13:23.534
il y a un risque de progression très élevé.
Encore une fois,

00:13:23.534 --> 00:13:27.486
on souligne simplement que peu importe
la façon dont vous définissez la fibrose,

00:13:27.486 --> 00:13:31.330
c'est probablement anormal et ça s’aggravera probablement
avec le temps.

00:13:32.840 --> 00:13:35.948
Donc, pour nous attarder un peu sur ces facteurs
encore une fois,

00:13:35.948 --> 00:13:40.148
il s’agit en quelque sorte de séparer
les risques radiologiques de prédiction.

00:13:40.148 --> 00:13:43.311
Nous savons que s’il y a des opacités prédominantes
aux lobes inférieurs,

00:13:43.311 --> 00:13:44.730
il y a un risque accru.

00:13:45.610 --> 00:13:48.370
En cas de réticulation sous-pleurale,
il y a un risque accru.

00:13:49.080 --> 00:13:51.940
S’il y a une bronchectasie de traction,
il y a certainement un risque accru

00:13:52.600 --> 00:13:55.902
et s’il y a une lésion en nid d’abeille,
il y aura presque certainement

00:13:55.902 --> 00:13:58.154
une aggravation. Encore une fois,
la question est de savoir sur quelle période?

00:13:58.154 --> 00:14:02.157
L’étude d’où proviennent ces données
s’est déroulée sur 5 ans et tout le monde

00:14:02.157 --> 00:14:05.160
qui avait des lésions en nid d'abeille avait connu une progression
après cinq ans.

00:14:08.080 --> 00:14:10.288
OK.
Qu’est-ce qui n’augmente pas votre risque de

00:14:10.288 --> 00:14:10.920
progression?

00:14:11.740 --> 00:14:15.445
Donc, les kystes non emphysémateux n’augmentent probablement pas
votre risque de progression.

00:14:15.445 --> 00:14:19.297
Ceci figure dans
la publication précédente de la Fleischner et

00:14:19.297 --> 00:14:22.173
nous verrons ce qui a été tiré des
plus récentes lignes directrices.

00:14:22.173 --> 00:14:25.927
Des choses comme les nodules centrolobulaires
n’augmentent pas votre risque de progression si

00:14:25.927 --> 00:14:29.633
vous avez un profil de pneumonie interstitielle commune
indéterminée et des opacités en verre dépoli

00:14:29.633 --> 00:14:32.071
sous-pleurales.
Ce sont tous d’assez bons indicateurs

00:14:32.071 --> 00:14:33.680
que les choses, souhaitons-le, ne vont pas empirer.

00:14:35.850 --> 00:14:38.857
OK, alors revenons à, vous savez,
le délai de progression.

00:14:38.857 --> 00:14:43.313
Nous savons donc qu’il y a cette entité – API
mais je crois qu’il serait très utile

00:14:43.313 --> 00:14:46.376
de savoir quand la progression
va se produire.

00:14:46.376 --> 00:14:50.610
Il s’agit donc d’une étude très intéressante
qui a tenté de répondre à cette question.

00:14:51.350 --> 00:14:56.269
Cette étude portait sur environ 4 700 patients participant à un
programme de dépistage de la santé pulmonaire,

00:14:56.269 --> 00:15:01.001
et les chercheurs ont constaté qu’il y avait une prévalence d’environ 7 %
des API, ce qui est bien,

00:15:01.001 --> 00:15:05.235
ce taux correspondait à nos données antérieures et ils ont observé
les patients qui avaient

00:15:05.235 --> 00:15:08.847
une véritable API et non ceux présentant une API indéterminée.
Nous y arriverons,

00:15:08.847 --> 00:15:12.645
mais il est parfois difficile d’après
ce que suggère la TDM,

00:15:12.645 --> 00:15:15.945
s’il s’agit d’une faible dose, d’une haute résolution,
des choses comme ça,

00:15:15.945 --> 00:15:20.553
de déterminer s’il s’agit d’une véritable API ou non.
Ainsi, un grand nombre de ces études biaisent

00:15:20.553 --> 00:15:23.480
risque vous savez,
parfois les pronostics et les cas indéterminés

00:15:23.560 --> 00:15:25.955
d’API.
Cette étude a vraiment tenté d’inclure

00:15:25.955 --> 00:15:29.000
les patients qui présentaient des caractéristiques évidentes d’une
anomalie pulmonaire interstitielle.

00:15:30.360 --> 00:15:35.140
Les chercheurs ont examiné 239 de ces patients
et ont exclu les patients qui avaient une maladie

00:15:35.140 --> 00:15:38.068
pulmonaire interstitielle soupçonnée
non diagnostiquée.

00:15:38.068 --> 00:15:42.789
Et la maladie pulmonaire interstitielle dans ce
cas a été définie comme étant les patients

00:15:42.789 --> 00:15:45.837
montrant des anomalies généralisées à la TDM.
Donc, essentiellement une fibrose bilatérale,

00:15:45.837 --> 00:15:50.139
sur plus de 5 % de trois zones pulmonaires ou plus était
classée comme étant une maladie

00:15:50.139 --> 00:15:53.784
pulmonaire interstitielle soupçonnée.
Essentiellement, ils ont suivi ces

00:15:53.784 --> 00:15:56.712
patients.
Habituellement, les patients passaient une TDM

00:15:56.712 --> 00:16:01.493
environ aux deux ans et aux fins de
cette étude, ils souhaitaient que des personnes

00:16:01.493 --> 00:16:02.330
passent une TDM

00:16:02.400 --> 00:16:03.850
et soient suivies au moins pendant cinq ans.

00:16:06.620 --> 00:16:11.800
Et ce qui était assez frappant, c’est
que toute la durée de l’étude,

00:16:11.800 --> 00:16:15.300
81 % des patients montraient une certaine forme de progression
des API.

00:16:16.520 --> 00:16:22.410
Les API ont progressé vers un aspect de PIC évident chez
17 % des patients.

00:16:23.170 --> 00:16:25.746
Je crois que ce sont
des points de données très utiles,

00:16:25.746 --> 00:16:28.526
le temps moyen avant la progression des API était de
3.2 ans. Donc,

00:16:28.526 --> 00:16:31.052
je crois que c’est la première fois que nous avons dit,
risque vous savez,

00:16:31.052 --> 00:16:33.680
c’est à ce stade que nous commençons à voir
ces changements.

00:16:34.620 --> 00:16:39.126
Ce qui a été utile,
pour comprendre l’évolution naturelle de

00:16:39.126 --> 00:16:42.578
ce numéro de processus,
c’est que la progression vers la PIC pouvait

00:16:42.578 --> 00:16:45.856
prendre jusqu’à 12 ans. Donc,
encore une fois,

00:16:45.856 --> 00:16:48.723
je crois que nous avons tous vu des patients dans
notre pratique clinique.

00:16:48.723 --> 00:16:53.112
Vous réexaminez une TDM d’il y a plus de 5 ans
et il y a probablement un début

00:16:53.112 --> 00:16:55.746
de quelque chose.
La façon de transposer cela dans la pratique clinique

00:16:55.746 --> 00:16:59.081
est un peu plus difficile à
comprendre. Vous savez,

00:16:59.081 --> 00:17:03.705
suivre les patients asymptomatiques pendant 12 ans
pourrait être difficile étant donné nos pratiques cliniques

00:17:03.705 --> 00:17:06.280
déjà très occupées,
mais,

00:17:06.350 --> 00:17:10.005
nous serons heureux d’avoir cette discussion à
la période de questions. Mais vraiment,

00:17:10.005 --> 00:17:13.708
je crois qu’il s’agit d’importantes données indiquant
qu’au moins sur une période médiane,

00:17:13.708 --> 00:17:16.210
il faut trois ans pour que ces changements
progressent.

00:17:19.180 --> 00:17:24.200
Eh bien, vous savez, nous avons décelé des API.
Parlons du traitement, avec quoi?

00:17:24.200 --> 00:17:27.935
et pour qui? Pour l’instant,
aucune étude à ce jour n’a évalué

00:17:27.935 --> 00:17:30.751
de traitement pour les API. Je crois qu’il y a
risque vous savez,

00:17:30.751 --> 00:17:35.833
beaucoup d’enthousiasme et il y a une théorie
selon laquelle le traitement précoce des MPI devrait mener

00:17:35.833 --> 00:17:39.874
à de meilleurs résultats. Donc,
les traitements sur lesquels nous misons vraiment,

00:17:39.874 --> 00:17:43.854
du moins à l’heure actuelle,
sont les thérapies établies, antifibrosantes.

00:17:43.854 --> 00:17:47.038
Désolé si la projection n’est pas bonne.
Bien sûr,

00:17:47.038 --> 00:17:49.120
il y a le nintédanib et la pirfénidone

00:17:49.960 --> 00:17:52.734
risque vous savez,
nous avons vu qu’ils réduisent le déclin de la CVF

00:17:52.734 --> 00:17:56.063
au fil du temps et,
nous pensons qu’en ce qui a trait à la mortalité,

00:17:56.063 --> 00:18:00.557
ils offrent les bienfaits d’un traitement antifibrotique.
Il y a beaucoup de méta-analyses systématiques

00:18:00.557 --> 00:18:04.274
dans les études réalisées dans le monde réel.
Cette étude notamment était un peu

00:18:04.274 --> 00:18:08.546
provocatrice parce qu’elle cherchait à établir
s’il y avait ou non un véritable signe

00:18:08.546 --> 00:18:12.874
de bienfaits concernant la mortalité si on écarte
les biais de temps immortel. Vous savez,

00:18:12.874 --> 00:18:17.201
nous espérons certainement que nous agissons pour le bien
de nos patients et que nous les aidons à vivre

00:18:17.201 --> 00:18:17.590
plus longtemps.

00:18:18.360 --> 00:18:20.840
Bien sûr, ce sont de merveilleux médicaments.
C’est ce que nous avons.

00:18:20.840 --> 00:18:24.190
Ils sont aussi accompagnés d’effets secondaires
et de coûts dont il faut être conscients.

00:18:25.500 --> 00:18:30.073
Bien, qu’en est-il des thérapies préventives?
Il s’agit d’une intéressante publication récente

00:18:30.073 --> 00:18:35.002
qui s’intéressait à l’impact de la vaccination
chez les patients atteints d’une maladie pulmonaire interstitielle fibrosante

00:18:35.002 --> 00:18:39.337
et au risque de mortalité liée à la COVID.
Et le principal point à retenir était que si

00:18:39.337 --> 00:18:42.485
vous avez été vacciné contre la COVID et
que vous avez contracté la COVID,

00:18:42.485 --> 00:18:46.880
vous aviez moins de risque de mortalité.
Ils se sont également penchés sur l’immunosuppression et

00:18:46.880 --> 00:18:51.513
il n’y avait pas vraiment de signe d’effets négatifs ou
de bienfaits liés au fait d’être immunosupprimé.

00:18:51.513 --> 00:18:55.789
Mais encore une fois,
c’est une publication très intéressante qui montre qu’il

00:18:55.789 --> 00:18:56.679
existe des bienfaits certains

00:18:56.750 --> 00:19:00.460
souhaitons-le pour nos patients
pour ce qui est des vaccins et de la MPI fibrosante.

00:19:02.260 --> 00:19:05.180
Et bien sûr,
qu’en est-il des thérapies émergentes?

00:19:05.180 --> 00:19:09.075
Que verra-t-on bientôt sur le marché?
Je crois que nous sommes tous très enthousiastes

00:19:09.075 --> 00:19:13.370
des résultats des essais de FIBRONEER.
Ce point de données en particulier provient de

00:19:13.370 --> 00:19:14.230
la cohorte de la fibrose pulmonaire progressive.

00:19:15.090 --> 00:19:17.894
Comme vous le savez,
c’est le premier essai qui

00:19:17.894 --> 00:19:21.455
apparaît vraiment comme un critère de jugement secondaire.
Mais dans un essai contrôlé aléatoire,

00:19:21.455 --> 00:19:25.662
il y avait un bienfait concernant la mortalité dans
notre groupe atteint de MPI, ce qui est

00:19:25.662 --> 00:19:28.737
tellement prometteur. Donc,
je pense que des thérapies émergentes

00:19:28.737 --> 00:19:32.944
arrivent sur le marché et,
souhaitons qu’elles seront bénéfiques pour nos

00:19:32.944 --> 00:19:33.430
patients.

00:19:34.920 --> 00:19:38.741
Et j’aimerais présenter cela comme une forme
de traitement par statine. Vous savez,

00:19:38.741 --> 00:19:43.399
j’ai bon espoir que dans ma carrière, nous trouverons
un médicament considéré à la fois comme

00:19:43.399 --> 00:19:46.982
un traitement pour la prévention primaire et la prévention
secondaire. Et, bien sûr,

00:19:46.982 --> 00:19:49.669
nous devons penser à tous les aspects comme
le coût,

00:19:49.669 --> 00:19:53.670
dans quelle mesure ça réduira le risque,
la sécurité, des choses comme ça.

00:19:53.670 --> 00:19:58.268
Mais j’espère vraiment que nous pourrons trouver
quelque chose comme ça pour la maladie pulmonaire

00:19:58.268 --> 00:20:00.895
interstitielle.
Et je pense que mettre l’accent sur les API

00:20:00.895 --> 00:20:02.150
est une occasion pour cela.

00:20:04.400 --> 00:20:10.080
Donc sans plus tarder,
je vais passer à nos lignes directrices.

00:20:13.570 --> 00:20:18.007
Il s’agissait donc de l’approche à
l’évaluation et à la gestion des anomalies

00:20:18.007 --> 00:20:21.725
pulmonaires interstitielles.
Il s’agissait d’un énoncé clinique de la ATS Society.

00:20:21.725 --> 00:20:25.142
Il y avait 4 coprésidents,
bien reconnus dans le domaine, Dre Podolanczuk,

00:20:25.142 --> 00:20:30.060
Dr Hunninghake, notre propre Dr Chris Ryerson,
ainsi que le Dr Schwartz.

00:20:32.150 --> 00:20:36.103
Il s’agit donc d’un comité formé
à la fois de spécialistes cliniques et

00:20:36.103 --> 00:20:39.712
de spécialistes de la méthodologie.
Deux patients partenaires

00:20:39.712 --> 00:20:42.863
y ont également participé.
Les questions ont été rédigées par les

00:20:42.863 --> 00:20:45.957
coprésidents, puis ont été présentées au
comité aux fins d’approbation.

00:20:45.957 --> 00:20:50.540
Il y a eu un processus de synthèse des données probantes
pour chacune des questions PICO proposées,

00:20:50.540 --> 00:20:54.951
puis essentiellement, il y a eu
un genre de consensus par discussion suivi

00:20:54.951 --> 00:20:59.248
d’un vote
pour accepter ou refuser une suggestion et

00:20:59.248 --> 00:21:03.545
un consensus de plus de 70 % était requis.
Cela a fait l’objet de plusieurs cycles d’examen

00:21:03.545 --> 00:21:03.660
par les pairs menés par

00:21:03.810 --> 00:21:07.124
des experts dans le domaine,
et un examen triennal sera fait

00:21:07.124 --> 00:21:10.070
par ATS pour voir si une mise à jour
est requise,

00:21:13.840 --> 00:21:18.037
en ce qui concerne les concepts de base.
Avant d’entrer dans les détails,

00:21:18.037 --> 00:21:21.921
les auteurs, vous savez,
dès le départ reconnaîtront que les API et les MPI

00:21:21.921 --> 00:21:25.680
affectant un poumon normal font probablement
parti d’un spectre de modifications dans les poumons.

00:21:27.020 --> 00:21:30.663
Une chose importante c’est
le critère de fortuité proposé

00:21:30.663 --> 00:21:34.157
dans l’exposé de principe de la Société Fleischner
qui a été retiré de la

00:21:34.157 --> 00:21:36.702
définition.
Je crois que les radiologistes ne savent pas

00:21:36.702 --> 00:21:40.246
toujours pourquoi la TDM est effectuée.
Parfois je clique certes sur

00:21:40.246 --> 00:21:44.389
« essoufflement » ou
des collègues peuvent parfois cliquer sur « suivi

00:21:44.389 --> 00:21:46.984
des nodules »
mais, il se peut que le patient présente de l’essoufflement.

00:21:46.984 --> 00:21:50.627
Donc tous ces renseignements pourraient ne
pas être disponibles pour les radiologistes.

00:21:50.627 --> 00:21:53.572
Et vous savez,
on pensait que le retrait de ce critère donnait un

00:21:53.572 --> 00:21:55.070
peu plus un sens clinique.

00:21:56.290 --> 00:22:00.658
Les auteurs reconnaissent également que
certaines de ces recommandations visent à

00:22:00.658 --> 00:22:04.395
équilibrer la sensibilité et la spécificité
pour la progression de la maladie.

00:22:04.395 --> 00:22:09.051
Je pense que ce qui nous inquiète tous
c’est la forme progressive des API.

00:22:09.051 --> 00:22:13.478
Ils reconnaissent également que ce ne sont pas tous
les cas qui doivent nécessairement être traités s’ils

00:22:13.478 --> 00:22:16.870
répondent à la définition de la MPI proposée
dans les lignes directrices.

00:22:18.230 --> 00:22:22.662
Ils reconnaissent que toutes les imageries ne sont pas
égales et si on se demande si c’est

00:22:22.662 --> 00:22:26.712
une API ou une API indéterminée,
probablement qu’une TDM haute résolution

00:22:26.712 --> 00:22:28.190
avec des imageries en position couchée sur le ventre serait idéale.

00:22:28.960 --> 00:22:32.598
Et puis ils font également remarquer que certaines des
recommandations visent à stimuler

00:22:32.598 --> 00:22:35.600
la production de données probantes dans un
domaine qui est relativement nouveau.

00:22:36.490 --> 00:22:39.253
Enfin,
un point que je juge vraiment important,

00:22:39.253 --> 00:22:43.011
c’est la présence de l’aspect de la voix du patient et
les patients croyaient vraiment

00:22:43.011 --> 00:22:46.990
que le diagnostic précoce était important,
et pour cette raison cela a été priorisé dans la publication.

00:22:49.610 --> 00:22:52.730
D’accord, il s’agit de la nouvelle définition de l’API.

00:22:54.900 --> 00:23:00.102
Une API est donc définie comme une tomodensitométrie thoracique
montrant des opacités bilatérales non dépendantes

00:23:00.102 --> 00:23:04.089
en verre dépoli, des anomalies réticulaires,
la distorsion pulmonaire,

00:23:04.089 --> 00:23:08.886
la bronchectasie de traction ou
des lésions en nid d’abeilles présentes sur

00:23:08.886 --> 00:23:12.738
5 % ou plus d’une zone pulmonaire.
Et elles définissent la zone centrale supérieure et les zones du poumon situées

00:23:12.738 --> 00:23:16.860
près de l’arcade inférieure et la veine pulmonaire 
inférieure droite

00:23:17.600 --> 00:23:21.467
pour un total de 6 zones pulmonaires.
C’est donc très semblable à la publication de

00:23:21.467 --> 00:23:25.390
la Société Fleischner. Tel que mentionné,
le critère de fortuité a été retiré.

00:23:26.840 --> 00:23:30.291
Ils parlent aussi de choses qui ne sont pas
considérées comme des API,

00:23:30.291 --> 00:23:35.052
donc ils parlent un peu de l’étendue.
s’il s’agit d’une légère anomalie focale,

00:23:35.052 --> 00:23:38.563
des choses comme la fibrose focale des muscles paravertébraux
que nous voyons beaucoup,

00:23:38.563 --> 00:23:41.718
qui n’est probablement pas
considérée comme une API.

00:23:41.718 --> 00:23:46.122
Ils discutent également du fait que lorsqu’il y a une anomalie
unilatérale, ce n'est probablement pas une API.

00:23:46.122 --> 00:23:50.645
La seule réserve à cet égard est que
dans les cas où les patients ont de solides antécédents familiaux de

00:23:50.645 --> 00:23:54.870
fibrose pulmonaire familiale,
il existe certaines données pour soutenir que

00:23:54.870 --> 00:23:57.370
l’anomalie peut être au départ unilatérale.

00:23:57.900 --> 00:24:00.663
Et enfin, si c’est vraiment
une maladie généralisée,

00:24:00.663 --> 00:24:03.103
qu’ils définissent ensuite, c'est probablement
risque vous savez,

00:24:03.103 --> 00:24:06.650
il faut la considérer comme une maladie pulmonaire interstitielle
par opposition à une anomalie.

00:24:07.810 --> 00:24:11.358
Les auteurs parlent aussi de tendances radiologiques
qui n’en sont pas.

00:24:11.358 --> 00:24:15.256
Par exemple, l’atélectasie, la cicatrisation linéaire,
les kystes non emphysémateux,

00:24:15.256 --> 00:24:17.815
les nodules centrolobulaires,
la FEPP, surtout,

00:24:17.815 --> 00:24:22.294
n’entrent pas dans les
critères des API, insuffisance cardiaque et aspiration.

00:24:22.294 --> 00:24:26.774
Et je pense que j’ai montré cela dans les diapos
précédentes, parce que ces éléments

00:24:26.774 --> 00:24:29.450
ne prédisent pas vraiment le risque de
progression.

00:24:33.740 --> 00:24:38.464
Les lignes directrices conservent la sous-catégorisation
précédente des lésions non sous-pleurales,

00:24:38.464 --> 00:24:41.848
la réticulation non fibrosante
et sous-pleurales fibrosantes avec

00:24:41.848 --> 00:24:44.658
des exemples ici du côté gauche.
Encore une fois,

00:24:44.658 --> 00:24:49.510
l’idée étant qu’il y a
une importance pronostique. Par conséquent,

00:24:49.510 --> 00:24:50.660
elles ont été conservées et

00:24:55.390 --> 00:25:00.358
les anomalies pulmonaires interstitielles
et ce qu’est réellement une définition de la

00:25:00.358 --> 00:25:04.810
maladie pulmonaire interstitielle.
Je pense que tout le monde est vraiment excité

00:25:04.810 --> 00:25:10.165
de lire ce tableau qui essaie de définir
où cette ligne du spectre se trouve pour une API

00:25:10.165 --> 00:25:13.713
plutôt qu’une MPI.
Les critères énoncés sont liés aux

00:25:13.713 --> 00:25:16.940
symptômes, à la physiologie,
à l’imagerie et à la pathologie.

00:25:18.250 --> 00:25:21.890
Si quelqu’un présente des symptômes,
les symptômes d’intérêt sont la dyspnée

00:25:21.890 --> 00:25:26.173
et la toux qu’un clinicien peut attribuer
à la MPI ou la TDM,

00:25:26.173 --> 00:25:30.349
alors c’est probablement une véritable maladie.
Il y avait des commentaires sur des sujets

00:25:30.349 --> 00:25:32.972
comme la fatigue,
mais on pense vraiment que la dyspnée et

00:25:32.972 --> 00:25:36.559
la toux sont probablement appuyées par le plus
de données pronostiques pour

00:25:36.559 --> 00:25:40.950
la maladie pulmonaire interstitielle et c’est pourquoi
ces symptômes ont été inclus comme principaux symptômes.

00:25:42.630 --> 00:25:47.710
Physiologique – Une anomalie décelée
lors d’une exploration fonctionnelle respiratoire

00:25:47.710 --> 00:25:51.867
qui est d’intérêt pour la MPI : la CVF,
la CPT ou la DLCO que le clinicien peut

00:25:51.867 --> 00:25:56.684
attribuer essentiellement à la tendance
radiologique correspondrait à une

00:25:56.684 --> 00:25:58.400
maladie pulmonaire interstitielle.

00:25:59.120 --> 00:26:03.833
Une chose importante à noter :
les critères les définissent

00:26:03.833 --> 00:26:08.486
comme une valeur ou un score Z en dessous de
la limite inférieure de la plage normale. Alors, vous savez,

00:26:08.486 --> 00:26:12.837
lorsque j’ai suivi une formation,
on utilisait encore des choses comme 80 %, 75 %.

00:26:12.837 --> 00:26:17.006
Les scores Z sont maintenant utilisés sous
la limite inférieure de la plage normale.

00:26:17.006 --> 00:26:21.961
L’autre élément qu’ils ont ajouté ici c’est
si l’exploration fonctionnelle respiratoire sur une

00:26:21.961 --> 00:26:26.795
période satisfait aux critères physiologiques
de la fibrose pulmonaire progressive que

00:26:26.795 --> 00:26:31.629
le clinicien peut de nouveau attribuer à un
processus pathologique. Beaucoup d’entre nous ont vu

00:26:31.700 --> 00:26:34.970
des patients ayant une fonction pulmonaire
« normale »,

00:26:34.970 --> 00:26:39.116
mais si vous reculez d’un an,
tout à coup, ils avaient de 200 à 300 millilitres

00:26:39.116 --> 00:26:42.445
de plus en capacité vitale forcée.
Ce ne sont pas vraiment des changements

00:26:42.445 --> 00:26:45.424
liés à l’âge.
Je pense donc que l’on pourrait considérer cela

00:26:45.424 --> 00:26:46.300
comme un processus pathologique

00:26:49.110 --> 00:26:50.700
du point de vue de l’imagerie.

00:26:52.180 --> 00:26:57.962
Le principal élément à retenir est que s’il y a
présence de fibrose, c'est anormal. Encore une fois,

00:26:57.962 --> 00:27:04.263
la fibrose est définie par les lésions en nid d’abeille ou
la réticulation avec bronchectasie de traction.

00:27:04.263 --> 00:27:10.194
Et ils donnent un seuil qui, essentiellement,
représente plus de 5 % du volume total des poumons

00:27:10.194 --> 00:27:14.123
selon une estimation visuelle. Encore une fois,
un rappel concernant l’API,

00:27:14.123 --> 00:27:19.090
c’est plus de 5 % d’une zone pulmonaire.
C’est plus de 5 % du volume total pulmonaire.

00:27:20.240 --> 00:27:22.815
Fait important,
si le patient a passé des TDM en série,

00:27:22.815 --> 00:27:25.719
par exemple,
pour le dépistage du cancer du poumon et

00:27:25.719 --> 00:27:29.335
que ces TDM montrent des anomalies
progressives fibrosantes,

00:27:29.335 --> 00:27:32.130
encore une fois, on devrait considérer cela
comme un processus pathologique.

00:27:32.820 --> 00:27:37.718
Et enfin, la présence d’une des
principales tendances de MPI fibrosantes

00:27:37.718 --> 00:27:37.900
sur la TDM du thorax.

00:27:38.730 --> 00:27:43.536
Donc, ce sont les pneumonies interstitielles,
communes, les PIC, les pneumonies d’hypersensibilité fibrosantes,

00:27:43.536 --> 00:27:48.877
lesquelles, certains d’entre vous ont peut-être lu les nouvelles
lignes directrices, s’enlignent progressivement

00:27:48.877 --> 00:27:54.600
vers la pneumonie interstitielle
bronchiolocentrique ou la pneumonie interstitielle non spécifique fibrosante.

00:27:55.310 --> 00:27:59.307
Je pense qu’une des choses qui compliquent le travail des radiologistes
et des cliniciens est le fait que

00:27:59.307 --> 00:28:03.061
si la maladie est peu avancée,
il est plus difficile de dire si

00:28:03.061 --> 00:28:07.107
il y a une tendance fibrosante importante ou non.
Mais s’il y a certaines caractéristiques

00:28:07.107 --> 00:28:10.130
qui correspondent à ces critères,
il s’agit probablement d’un processus pathologique.

00:28:11.590 --> 00:28:15.949
Ce n’est donc qu’un exemple ici
qui met vraiment en évidence certaines des modifications fibreuses

00:28:15.949 --> 00:28:19.316
que l’on considère comme un processus
pathologique. Encore une fois,

00:28:19.316 --> 00:28:23.290
j’évalue visuellement
qu’il y a plus de 5 % de la zone pulmonaire totale.

00:28:24.090 --> 00:28:27.577
Digne d’être mentionné,
il a beaucoup été question de la tomodensitométrie quantitative

00:28:27.577 --> 00:28:33.183
et je crois qu’il y a une valeur importante
et une applicabilité clinique prometteuse

00:28:33.183 --> 00:28:36.807
en vue.
Mais à ce stade-ci,

00:28:36.807 --> 00:28:42.140
la TDM quantitative ne faisait pas partie de
la définition en ce qui a trait aux évaluations visuelles,

00:28:42.140 --> 00:28:43.850
aux volumes et au suivi

00:28:45.500 --> 00:28:49.606
et puis enfin à la pathologie.
Donc s’il existe une pathologie pour une raison

00:28:49.606 --> 00:28:52.655
ou une autre.
Je crois donc de manière réaliste que le scénario

00:28:52.655 --> 00:28:57.322
le plus courant est celui d’une personne qui a eu une résection
en raison d’un cancer du poumon, et parfois

00:28:57.322 --> 00:29:02.300
dans le parenchyme pulmonaire adjacent on voit
des tendances fibrosantes comme les pneumonies interstitielles communes qui

00:29:02.300 --> 00:29:04.790
pourraient être également considérées comme un processus pathologique.

00:29:05.570 --> 00:29:09.296
Les lignes directrices précisent clairement que
les patients ne devraient pas subir de prélèvement d’échantillon

00:29:09.296 --> 00:29:12.116
du poumon à des fins d’anatomopathologie.
Mais vous savez,

00:29:12.116 --> 00:29:15.894
si on le fait pour une autre raison et
que l’on observe l’une de ces tendances,

00:29:15.894 --> 00:29:18.110
il faut 
l’examiner.

00:29:19.200 --> 00:29:19.900
Bien,

00:29:21.090 --> 00:29:25.273
et ensuite, nous allons voir cela.
Il s’agit donc du dépistage.

00:29:25.273 --> 00:29:29.157
des recommandations de dépistage,
de l’évaluation de base et de l’évaluation

00:29:29.157 --> 00:29:31.009
de suivi qu’ils ont proposés.

00:29:32.350 --> 00:29:35.780
Commençons par la première case,
soit le dépistage et la détection.

00:29:36.660 --> 00:29:40.826
J’ai mentionné que,
le dépistage peut se faire de manière fortuite,

00:29:40.826 --> 00:29:45.490
mais chez certaines populations, A,
vous pourriez rechercher spécifiquement des anomalies et B,

00:29:45.490 --> 00:29:50.092
vous ferez passer des TDM à des patients pour d’autres raisons.
Donc, on a d’abord les populations admissibles

00:29:50.092 --> 00:29:54.569
au dépistage du cancer du poumon.
Si un patient doit subir une TDM

00:29:54.569 --> 00:29:58.798
pour le dépistage du cancer du poumon,
on devrait probablement l’évaluer pour les API

00:29:58.798 --> 00:30:01.658
également.
Le cancer du poumon et les API

00:30:01.658 --> 00:30:05.700
ont beaucoup de facteurs de risque en commun,
comme le tabagisme et l’âge.

00:30:05.700 --> 00:30:08.809
Je pense que cela est peu à peu
incorporé.

00:30:08.890 --> 00:30:13.231
Beaucoup de lignes directrices sur les découvertes fortuites
lors du dépistage du cancer du poumon

00:30:13.231 --> 00:30:15.836
comprennent de l’information sur la fibrose
pulmonaire,

00:30:15.836 --> 00:30:18.383
peut-être pas précisément la terminologie
associée aux API,

00:30:18.383 --> 00:30:22.320
mais je pense que les radiologistes reconnaissent
qu’ils pourraient incidemment constater que

00:30:23.810 --> 00:30:29.093
le prochain élément de grande importance concernant le dépistage ce sont
les patients ayant reçu un diagnostic de maladie

00:30:29.093 --> 00:30:32.592
des tissus conjonctifs.
Je pense donc que ça va dans le sens des

00:30:32.592 --> 00:30:38.288
lignes directrices du ACR/CHEST 2023.
En 2023-2024, une déclaration percutante

00:30:38.288 --> 00:30:43.503
voulait que
les patients présentant un risque élevé de

00:30:43.503 --> 00:30:48.306
MPI devraient probablement passer une TDM
haute résolution dans le cadre de leur

00:30:48.306 --> 00:30:51.668
évaluation initiale de leur maladie
auto-immune,

00:30:51.668 --> 00:30:56.060
l’exploration fonctionnelle pulmonaire ne suffisant pas,
nous savons que ce peut être un

00:30:56.260 --> 00:30:59.857
marqueur insensible pour prédire les MPI.
Il s’agit vraiment de la première déclaration

00:30:59.857 --> 00:31:02.735
affirmant que les personnes atteintes d’une maladie rhumatismale auto-immune systémique,
si elles présentent un risque élevé de MPI,

00:31:02.735 --> 00:31:05.150
devraient probablement passer une TDM haute
résolution.

00:31:05.150 --> 00:31:09.416
Je crois que nous avons déjà discuté de cette question
et je vous encourage à lire ce document

00:31:09.416 --> 00:31:12.346
si vous ne l’avez pas fait.
On a un beau tableau ici à droite

00:31:12.346 --> 00:31:15.943
sur les personnes les plus à risque d’avoir
une maladie pulmonaire interstitielle

00:31:15.943 --> 00:31:16.920
associée à une maladie auto-immune.

00:31:20.190 --> 00:31:25.442
Et puis la prochaine déclaration
audacieuse ressortant des lignes directrices est

00:31:25.442 --> 00:31:31.036
la recommandation de dépistage pour les
parents de premier degré âgés de plus de 50 ans

00:31:31.036 --> 00:31:34.720
qui ont un proche atteint
de fibrose pulmonaire familiale.

00:31:35.770 --> 00:31:40.627
Je pense que cela
résume certaines des données

00:31:40.627 --> 00:31:45.622
présentées plus tôt, que le fait d’avoir des API et
des proches à risque est vraiment

00:31:45.622 --> 00:31:47.880
prévalent, soit une personne sur quatre.

00:31:48.840 --> 00:31:52.611
Encore une fois, juste pour clarifier,
par exemple, si mon père avait une

00:31:52.611 --> 00:31:57.136
maladie pulmonaire interstitielle et que mon frère
souffrait d’une maladie pulmonaire interstitielle,

00:31:57.136 --> 00:32:01.598
je suis un parent de premier degré, alors on me
recommande de subir un dépistage à l’âge de 50 ans

00:32:01.598 --> 00:32:02.289
pour ces API

00:32:06.250 --> 00:32:09.820
dont ils parlent.
Qu’en est-il des parents au premier degré de

00:32:09.820 --> 00:32:14.580
personnes atteintes de fibrose pulmonaire idiopathique?
Il semble que c’est une

00:32:16.140 --> 00:32:19.959
question qui a été débattue. Il n’y avait pas de consensus.
Si on regarde les chiffres,

00:32:19.959 --> 00:32:24.457
le comité semblait divisé 50/50.
Cela tient en partie au fait que si l’on examine

00:32:24.457 --> 00:32:28.461
les petites études disponibles sur le dépistage
menées jusqu’à maintenant,

00:32:28.461 --> 00:32:33.390
les chiffres sont assez proches.
Plus d’environ 24 % des patients qui sont des

00:32:33.390 --> 00:32:38.380
parents au premier degré de personnes atteintes
de fibrose idiopathique sporadique sur un seul poumon

00:32:38.380 --> 00:32:41.954
peuvent présenter des caractéristiques d’API.
Cela étant dit,

00:32:41.954 --> 00:32:46.082
étant donné que les données étaient assez
minimes comparativement à certaines des cohortes

00:32:46.082 --> 00:32:48.299
participant au dépistage de la fibrose pulmonaire familiale

00:32:48.480 --> 00:32:50.970
qui n’ont pas été incluses et qu’il n’y a pas eu de
consensus.

00:32:52.210 --> 00:32:55.201
Ce qui n’est pas considéré comme une fibrose pulmonaire
familiale,

00:32:55.201 --> 00:32:59.600
la sarcoïdose et la FEPP qui ne sont pas
vraiment comprises dans cette définition

00:32:59.600 --> 00:33:03.765
de la fibrose pulmonaire familiale. En ce qui concerne l’âge,
je pense que c'est un peu arbitraire,

00:33:03.765 --> 00:33:06.639
le seuil de 50, bien sûr, a de nouveau montré
certaines données.

00:33:06.639 --> 00:33:10.569
La prévalence augmente avec l’âge.
Il faut commencer quelque part.

00:33:10.569 --> 00:33:14.440
Les lignes mentionnent toutefois que dans
certaines familles, il pourrait y avoir

00:33:14.440 --> 00:33:19.132
un gène un peu plus puissant qui entraîne
un diagnostic plus précoce et qui fait en sorte que des patients sont affectés plus tôt,

00:33:19.132 --> 00:33:24.060
et il serait indiqué de faire un dépistage
cinq ans avant le premier membre de la famille

00:33:24.620 --> 00:33:25.380
touché.

00:33:26.950 --> 00:33:31.907
Les lignes directrices signalent également qu’un grand nombre
de cohortes de patients atteints de fibrose pulmonaire familiale

00:33:31.907 --> 00:33:36.039
et d’études génétiques menées à ce jour
s’intéressaient à des personnes d’ascendance européenne.

00:33:36.039 --> 00:33:39.757
Je pense donc que dans notre
population canadienne très diversifiée,

00:33:39.757 --> 00:33:44.183
il faut tenir compte de ce fait – numéro 1
trouver des cohortes diversifiées qui

00:33:44.183 --> 00:33:44.420
sont davantage multinationales

00:33:46.070 --> 00:33:49.673
et faire en sorte que nous les appliquons
au bon patient

00:33:49.673 --> 00:33:50.710
qui se trouve devant nous.

00:33:53.760 --> 00:33:56.950
OK. vous avez donc décelé des API.
Que faire maintenant?

00:33:58.290 --> 00:34:00.945
Bien sûr,
vous savez qu'il est indiqué de procéder à une

00:34:00.945 --> 00:34:04.209
évaluation de base.
Il faut observer les caractéristiques d’une

00:34:04.209 --> 00:34:07.362
maladie pulmonaire interstitielle en pratiquant
une évaluation des symptômes,

00:34:07.362 --> 00:34:10.736
questionner les patients sur la toux et
l’essoufflement à l’effort.

00:34:10.736 --> 00:34:15.328
Il convient probablement de les questionner sur
les maladies du tissu conjonctif et les

00:34:15.328 --> 00:34:18.149
antécédents familiaux.
C’est probablement une bonne idée de prescrire

00:34:18.149 --> 00:34:21.690
une exploration fonctionnelle pulmonaire
à nouveau, une spirométrie, CPT et DLCo,

00:34:22.790 --> 00:34:27.485
et il vaut la peine de parler aux patients de la
réduction des risques, sachant que,

00:34:27.485 --> 00:34:30.451
risque vous savez,
les données à l’appui de cela aboutiront

00:34:30.451 --> 00:34:33.788
imminemment à un résultat clinique très
significatif.

00:34:33.788 --> 00:34:38.607
Mais il est probablement bon de parler
de la cessation du tabagisme, de l’atténuation de l’exposition,

00:34:38.607 --> 00:34:41.635
de l’environnement,
de la profession, de la médication et des vaccins

00:34:41.635 --> 00:34:43.180
adaptés à l’âge.

00:34:45.270 --> 00:34:48.338
Fait important,
les recommandations contre

00:34:48.338 --> 00:34:52.828
le dépistage, notamment pour décider qui
devrait passer une TDM une fois atteint

00:34:52.828 --> 00:34:56.749
d’une API et déterminer,
qui est à risque de progression,

00:34:56.749 --> 00:35:01.465
la ligne directrice déconseille les tests pour le
MUC5B ainsi que la mesure de la longueur des télomères.

00:35:01.465 --> 00:35:05.671
Je crois que ce sont deux
biomarqueurs très intéressants dans le domaine

00:35:05.671 --> 00:35:09.194
des maladies pulmonaires interstitielles.
À un moment donné, ils seront

00:35:09.194 --> 00:35:13.740
intégrés aux évaluations de base,
mais, nous en sommes encore un peu au stade

00:35:13.740 --> 00:35:14.650
de la recherche en ce moment.

00:35:15.910 --> 00:35:20.074
Il est question également d’échantillon du tissu pulmonaire,
y compris un lavage bronchoalvéolaire et

00:35:20.074 --> 00:35:23.782
des biopsies transbronchiques,
ainsi que des cryobiopsies qui ne semblent pas

00:35:23.782 --> 00:35:28.290
nécessaires en tant qu’évaluation de base
pour les anomalies pulmonaires interstitielles.

00:35:31.570 --> 00:35:35.409
Et qu’en est-il de l’évaluation de suivi?
C’est bien de voir,

00:35:35.409 --> 00:35:37.665
risque vous savez,
quelques chiffres sur la fréquence

00:35:37.665 --> 00:35:40.497
de suivi de ces patients.
Donc, bien sûr, si

00:35:40.497 --> 00:35:43.904
lors de votre première évaluation vous
déterminez qu’ils ont une MPI,

00:35:43.904 --> 00:35:46.688
ils devraient
être aiguillés vers un pneumologue

00:35:46.688 --> 00:35:49.424
pour subir une évaluation,
être pris en charge et être suivis.

00:35:49.424 --> 00:35:50.480
Concernant les lignes directrices sur les MPI,

00:35:51.310 --> 00:35:54.168
et si vous étiez vraiment convaincu
que c’est seulement une API?

00:35:54.168 --> 00:35:56.420
Combien de temps devriez-vous les suivre?
À quelle fréquence?

00:35:57.210 --> 00:35:59.935
Bien sûr,
j’aime dire à mes patients

00:35:59.935 --> 00:36:03.813
de surveiller les signes, comme
la toux évolutive et l’essoufflement

00:36:03.813 --> 00:36:05.910
puis refaire quelques EFR et une TDM thoracique.

00:36:07.470 --> 00:36:10.895
Les API sont considérées comme étant à
risque élevé ou à faible risque,

00:36:10.895 --> 00:36:15.823
un risque élevé suggérant une EFR aux six
mois ou chaque année et une imagerie après un

00:36:15.823 --> 00:36:20.450
an et pour un faible risque, on recommande une
exploration fonctionnelle respiratoire et une

00:36:20.450 --> 00:36:24.657
imagerie aux deux ou trois ans. Et donc,
que considère-t-on comme un risque élevé ou un faible risque?

00:36:24.657 --> 00:36:27.241
Encore une fois,
on revient aux nombreux points de données

00:36:27.241 --> 00:36:31.808
que j’ai déjà présentés, par exemple
les facteurs démographiques et cliniques,

00:36:31.808 --> 00:36:35.594
l’existence d’antécédents familiaux,
l’âge avancé, la génétique,

00:36:35.594 --> 00:36:39.260
si, pour quelque raison que ce soit, le patient a
une variante du gène MUC5B ou vous avez

00:36:39.340 --> 00:36:42.430
mesuré la longueur des télomères d’un patient.
Et, bien sûr,

00:36:42.430 --> 00:36:46.931
les caractéristiques d’imagerie sont sûrement
l’une des choses les plus importantes

00:36:46.931 --> 00:36:51.378
si le patient montre des signes de fibrose et
une exploration pulmonaire respiratoire

00:36:51.378 --> 00:36:52.300
normale dans la catégorie physiologique.

00:36:55.030 --> 00:36:58.037
Alors, vous savez,
il n’y a pas d’indications concernant la durée

00:36:58.037 --> 00:37:02.492
[pour toujours] du suivi. Comme je l’ai dit,
je crois que c’est vraiment du cas par cas,

00:37:02.492 --> 00:37:05.326
mais les lignes directrices indiquent
vous savez,

00:37:05.326 --> 00:37:09.549
je pense qu’il est raisonnable de faire un suivi
au minimum sur trois ou quatre ans.

00:37:09.549 --> 00:37:14.234
Encore une fois, en réfléchissant à ces données de Park et al.,
si la progression est imminente,

00:37:14.234 --> 00:37:15.970
la durée médiane était de 3,2 ans.

00:37:20.050 --> 00:37:24.601
Les lignes directrices donnent beaucoup de
boulot à la communauté au sujet des problèmes non résolus

00:37:24.601 --> 00:37:27.243
et des besoins futurs en matière de recherche.
Vous savez,

00:37:27.243 --> 00:37:31.570
je pense que ces pistes d’enquête sont vraiment,
très intéressantes et

00:37:31.570 --> 00:37:35.560
je présume que nous obtiendrons certaines de
ces réponses au cours des prochaines années.

00:37:38.070 --> 00:37:40.380
Donc,
ce sont les lignes directrices condensées.

00:37:40.380 --> 00:37:44.530
J’ai vraiment hâte d’entendre vos observations
et d’en discuter. Juste avant de passer à autre chose,

00:37:44.530 --> 00:37:48.626
j’aimerais prendre une minute pour parler
de certaines des difficultés liées à

00:37:48.626 --> 00:37:50.990
l’application de ces lignes directrices dans
notre domaine.

00:37:51.710 --> 00:37:54.744
Je pense que tout le monde s’affaire
à se mettre en route.

00:37:54.744 --> 00:37:59.170
Notre médecine familiale est un peu différente
vous savez,

00:37:59.170 --> 00:38:02.711
ici en Alberta et dans
la province,

00:38:02.711 --> 00:38:05.683
beaucoup de patients n'ayant même pas de
médecin de famille.

00:38:05.683 --> 00:38:08.654
Qui prescrira ces
examens?

00:38:08.654 --> 00:38:12.954
Qui fera le suivi
après ces examens et des choses du genre?

00:38:12.954 --> 00:38:17.380
Je pense que l’accès à l’imagerie ici
du côté gauche est un énorme problème.

00:38:18.680 --> 00:38:22.922
Il existe certainement des façons
d’élargir l’accès à l’imagerie. Vous savez,

00:38:22.922 --> 00:38:25.285
la téléradiologie, les unités mobiles,
l’achat d’équipement de tomodensitométrie.

00:38:25.285 --> 00:38:27.702
Je sais qu’il y a ici beaucoup d’équipements
désuets,

00:38:27.702 --> 00:38:31.461
mais, bien sûr, on a besoin de la contribution
et du financement du gouvernement,

00:38:31.461 --> 00:38:34.200
et nous devons
œuvrer pour l’obtenir.

00:38:35.510 --> 00:38:39.566
J’ai mentionné les effectifs limités,
du point de vue des soins primaires

00:38:39.566 --> 00:38:43.831
et du point de vue de la pneumologie.
Enfin, en tant que médecins spécialistes des MPI,

00:38:43.831 --> 00:38:48.252
je pense que toutes les provinces peinent
à recruter des prestataires de soins primaires. Je suis évidemment

00:38:48.252 --> 00:38:52.049
l’actualité
dans certaines provinces en ce moment.

00:38:52.049 --> 00:38:56.313
Alors, comment veiller à ce que premièrement
des médecins de famille

00:38:56.313 --> 00:39:00.318
soient présents pour soigner ces patients
et les diriger vers des choses simples comme

00:39:00.318 --> 00:39:04.739
le dépistage du cancer du poumon. Et bien sûr,
nous serions ravis de voir d’autres spécialistes des MPI

00:39:04.739 --> 00:39:06.820
accroître notre pratique liée aux

00:39:06.900 --> 00:39:10.910
maladies pulmonaires interstitielles,
où beaucoup choisissent la pneumologie générale

00:39:11.900 --> 00:39:15.694
communautaire, sur le plan socio-économique,
je crois qu’il est important d’aborder cela

00:39:15.694 --> 00:39:18.979
au Canada,
c’est un grand pays et beaucoup de soins

00:39:18.979 --> 00:39:22.547
sont centrées sur les populations urbaines.
Nous savons que dans le domaine de la maladie

00:39:22.547 --> 00:39:25.662
pulmonaire interstitielle,
les patients doivent souvent parcourir de longues

00:39:25.662 --> 00:39:29.910
distances pour se rendre aux cliniques spécialisées.
Et je sais qu’en Alberta,

00:39:29.910 --> 00:39:33.818
l’accès à la pneumologie
varie vraiment d’un endroit à l’autre

00:39:33.818 --> 00:39:36.650
dans la province
Comment aborder ces questions,

00:39:36.650 --> 00:39:41.124
comme l’octroi d’allocations pour le transport,
les campagnes de santé publique,

00:39:41.124 --> 00:39:43.390
essayer de recruter plus de pneumologues

00:39:43.650 --> 00:39:47.140
dans les secteurs où le besoin se fait sentir. Et enfin,
bien entendu, les obstacles au niveau du système.

00:39:48.580 --> 00:39:53.063
On trouve beaucoup de réseaux
différents dans toutes les provinces et

00:39:53.063 --> 00:39:56.800
partout au pays.
Les provinces ne se parlent pas vraiment

00:39:56.800 --> 00:40:01.111
quand il s’agit de choses comme les DME.
Comment veiller à ce qu’il y ait des soins

00:40:01.111 --> 00:40:04.675
intégrés à la fois à l’échelle locale,
provinciale et nationale?

00:40:04.675 --> 00:40:08.067
Peut-on faire des cheminements cliniques et
créer des réseaux d’aiguillage?

00:40:08.067 --> 00:40:12.436
Comment intégrer certaines de ces
recommandations dans les DME et, bien entendu,

00:40:12.436 --> 00:40:15.195
promouvoir la formation médicale continue chez 
les médecins de famille,

00:40:15.195 --> 00:40:17.839
les spécialistes de la pneumologie et de la
radiologie?

00:40:20.940 --> 00:40:26.051
Revenons à la question de sondage
et cela a été formulé un peu

00:40:26.051 --> 00:40:30.343
avant la publication des lignes directrices.
Selon les nouvelles lignes directrices,

00:40:30.343 --> 00:40:35.454
je suis probablement d’accord avec les 50 %
qui choisissent la réponse « C » concernant

00:40:35.454 --> 00:40:40.440
quel patient serait un cas
d’API d’après ces plus récentes lignes directrices.

00:40:40.440 --> 00:40:44.290
Il s’agit donc de trois patients
dont je m’occupe.

00:40:45.230 --> 00:40:49.191
Le premier patient est venu me voir à
plusieurs reprises pour une colique rénale.

00:40:49.191 --> 00:40:52.260
Il passait chaque fois une TDM,
il présentait toujours un peu de ces

00:40:52.260 --> 00:40:55.441
modifications radiologiques à l’abdomen.
C’était dans le rapport,

00:40:55.441 --> 00:40:58.175
mais ce n'était pas vraiment mis en évidence
dans l’impression.

00:40:58.175 --> 00:41:02.304
Et vous pouvez voir sur chaque TDM
que ça devenait de pis en pis.

00:41:02.304 --> 00:41:05.820
Ce n’est donc qu’un exemple.
Après deux ans,

00:41:05.820 --> 00:41:10.060
on voit clairement une progression,
avec une certaine bronchectasie de traction,

00:41:10.060 --> 00:41:13.408
et des modifications du verre dépoli.
En tenant compte de la différence des

00:41:13.408 --> 00:41:16.812
techniques d’imagerie,
il avait d’importants antécédents familiaux de

00:41:16.812 --> 00:41:16.980
MPI.

00:41:17.150 --> 00:41:20.831
Et quand il m’a rencontré,
il avait reçu un diagnostic de

00:41:20.831 --> 00:41:24.454
fibrose pulmonaire idiopathique.
La fibrose pulmonaire idiopathique est un

00:41:24.454 --> 00:41:28.018
phénotype très agressif.
Il a commencé à prendre des antifibrotiques et

00:41:28.018 --> 00:41:30.940
est actuellement en attente d’une évaluation
en vue d’une greffe.

00:41:32.940 --> 00:41:37.712
Le deuxième patient a passé un scan dans le cadre d’un suivi
pour les nodules, puis un autre scan

00:41:37.712 --> 00:41:41.276
quelques années plus tard.
La progression a été documentée et

00:41:41.276 --> 00:41:46.229
le patient a été aiguillé même si sa
CVF et sa DLCo au moment initial du

00:41:46.229 --> 00:41:49.794
suivi pour les nodules étaient normales.
Au moment où je les ai rencontrés, ils étaient déjà

00:41:49.794 --> 00:41:54.083
en désaturation lors de leur test de marche de
six minutes et avaient besoin d’oxygène. Encore une fois,

00:41:54.083 --> 00:41:58.070
ce patient a reçu un diagnostic de FPI et
a commencé à prendre des antifibrotiques.

00:41:58.990 --> 00:42:01.928
Et finalement cette dame était
asymptomatique,

00:42:01.928 --> 00:42:06.730
et ses résultats à l’exploration fonctionnelle respiratoire étaient normaux.
Elle a passé une TDM de suivi

00:42:06.730 --> 00:42:09.442
que l’on peut voir ici.
Il y a un certain changement réticulaire.

00:42:09.442 --> 00:42:13.285
La projection n’est peut-être pas bonne.
Je prévois lui faire passer une TDM dans deux

00:42:13.285 --> 00:42:17.579
ans et si rien n’a évolué, je pourrais
lui donner congé et lui faire quelques

00:42:17.579 --> 00:42:20.800
recommandations sur les signes et les symptômes
à surveiller.

00:42:23.570 --> 00:42:25.859
Donc, en résumé,
vous savez que les API sont prévalentes.

00:42:25.859 --> 00:42:29.761
Ces recommandations si vous ne les avez pas
déjà reçues, elles s’en viennent.

00:42:29.761 --> 00:42:34.132
Je pense donc que d’avoir une orientation sur
ce qu’il faut faire avec eux est très important.

00:42:34.132 --> 00:42:38.086
Je pense que nous en arrivons au point où
une approche fondée sur des données probantes

00:42:38.086 --> 00:42:39.960
dans la stratification du risque de ces patients est possible.

00:42:40.680 --> 00:42:44.864
Bien sûr,on a besoin de nombreuses ressources
du système de santé pour gérer une partie des

00:42:44.864 --> 00:42:49.435
volumes prévus à mesure que les TDM
deviennent un peu plus répandues. Mais je suis vraiment enthousiaste.

00:42:49.435 --> 00:42:53.785
Je pense qu’il y a de futurs biomarqueurs
et des essais cliniques intéressants

00:42:53.785 --> 00:42:58.080
qui nous donneront encore plus d’outils pour
les prendre en charge, et c’est à surveiller.