Maladie pulmonaire interstitielle associée à la polyarthrite rhumatoïde : Risques, détection et stratégies de prise en charge collaborative

00:00:01.360 --> 00:00:02.720
Désolée, je vais recommencer.

00:00:02.720 --> 00:00:03.680
Bienvenue à tous.

00:00:03.680 --> 00:00:08.240
Je vous souhaite la bienvenue à une autre excellente séance des Classes des maîtres.

00:00:08.560 --> 00:00:14.157
Nous aborderons les stratégies relatives aux risques,

00:00:14.157 --> 00:00:18.744
au dépistage et
à la prise en charge collaborative

00:00:18.744 --> 00:00:19.600
de la maladie pulmonaire interstitielle associée à la polyarthrite rhumatoïde (MPI-PR).

00:00:20.600 --> 00:00:25.720
Je suis vraiment ravie de faire entrer des gens pendant que nous parlons.

00:00:25.720 --> 00:00:31.600
Vous êtes nombreux et je suis heureuse d’être accompagnée de deux experts.

00:00:31.800 --> 00:00:35.160
Le Dr Caylib Durand,
rhumatologue, que vous connaissez bien.

00:00:35.360 --> 00:00:37.680
Il est médecin et titulaire d’un doctorat.

00:00:37.680 --> 00:00:41.295
Il est basé à Calgary,
en Alberta, et il fait partie de l’équipe

00:00:41.295 --> 00:00:42.320
du Peak Medical Specialty Center.

00:00:42.520 --> 00:00:47.690
Il est spécialisé dans l’étude de la sclérodermie, mais aussi d’autres maladies du tissu conjonctif

00:00:47.690 --> 00:00:50.240
et de l’arthrite inflammatoire, et il en connaît un rayon sur la MPI.

00:00:51.000 --> 00:00:54.480
Aussi,
voici le Dr Ciaran Scallan.

00:00:54.680 --> 00:00:58.360
Il est professeur adjoint de médecine à l’Université de Toronto.

00:00:58.680 --> 00:01:04.640
Il participe activement au groupe de pneumologie et de greffe pulmonaire.

00:01:04.840 --> 00:01:12.080
Il s’intéresse particulièrement à la MPI et
fait partie du UHN Transplant Center Network.

00:01:12.640 --> 00:01:13.880
Je suis la Dre Janet Pope.

00:01:13.880 --> 00:01:18.582
Je suis rhumatologue et professeure de médecine, je fais de la recherche sur

00:01:18.582 --> 00:01:21.737
la maladie du tissu conjonctif,
je dirige plusieurs cliniques et je m’intéresse aussi à

00:01:21.737 --> 00:01:22.480
la MPI.

00:01:22.640 --> 00:01:26.080
Je suis de l’Université Western située à London, en Ontario.
Bienvenue tout le monde.

00:01:28.480 --> 00:01:33.280
Voici quelques règles. Je ferai le suivi l’espace de clavardage

00:01:33.280 --> 00:01:36.160
où vous pouvez poser vos questions.

00:01:36.440 --> 00:01:38.160
Je ferai le suivi de ces questions.

00:01:38.160 --> 00:01:42.086
Il se peut que nous interrompions les conférenciers au moment opportun

00:01:42.086 --> 00:01:42.640
pour qu’ils puissent répondre à vos questions.

00:01:43.000 --> 00:01:45.040
Votre caméra peut être allumée ou éteinte.

00:01:45.040 --> 00:01:48.600
Nous disposons d’assez de bande passante pour que les participants choisissent l’une ou l’autre des options.

00:01:49.160 --> 00:01:50.600
Veuillez désactiver le son de votre micro.

00:01:50.600 --> 00:01:54.443
Nous aimons bien entendre les chiens aboyer,

00:01:54.443 --> 00:01:55.200
mais c’est un tout autre programme.

00:01:55.480 --> 00:01:58.320
N’oubliez pas de répondre à l’évaluation.

00:01:58.600 --> 00:02:00.240
Passons à la prochaine diapositive.

00:02:01.120 --> 00:02:06.051
Ce programme est entièrement commandité par Boehringer Ingelheim.

00:02:06.051 --> 00:02:12.520
BI soutient également les conférenciers et moi-même en tant qu’animatrice – en espérant être payée.

00:02:12.520 --> 00:02:13.120
Qui vivra verra.

00:02:13.400 --> 00:02:18.929
BI a de nombreux produits, dont un produit et un autre à venir

00:02:18.929 --> 00:02:20.560
très prochainement dans ce domaine.

00:02:20.840 --> 00:02:27.062
BI a donné toute latitude aux conférenciers pour présenter les sujets

00:02:27.062 --> 00:02:29.080
qu’ils jugeaient appropriés.

00:02:29.320 --> 00:02:33.320
Diapositive suivante. À propos des conflits d’intérêts.

00:02:33.320 --> 00:02:35.560
Si vous remarquez un conflit d’intérêts, prévenez-moi.

00:02:35.560 --> 00:02:40.071
Les conférenciers ont pu être en mesure de préparer leurs diapositives

00:02:40.071 --> 00:02:41.360
et parler des sujets qu’ils considéraient comme importants.

00:02:41.600 --> 00:02:44.966
Et si nous parlons d’une utilisation hors indication, comme c’est le cas pour le nérandomilast,

00:02:44.966 --> 00:02:48.520
nous vous l’indiquerons.

00:02:48.640 --> 00:02:51.840
Mais ce n’est nécessairement pas le sujet abordé aujourd’hui.

00:02:52.080 --> 00:02:52.800
Diapositive suivante.

00:02:54.320 --> 00:02:56.160
Voici donc mes divulgations.

00:02:56.360 --> 00:03:02.040
La diapositive suivante comprend celles de Caylib et l’autre, celles de Ciaran.

00:03:02.040 --> 00:03:07.320
Encore une fois bienvenus, nos conférenciers débattront amicalement tour à tour.

00:03:07.520 --> 00:03:12.565
La séance d’aujourd’hui repose sur trois volets : le premier volet consiste à déterminer les facteurs de risque,

00:03:12.565 --> 00:03:17.319
les manifestations, le fardeau global de la maladie et la MPI-PR.

00:03:17.319 --> 00:03:23.096
Le deuxième volet, examiner les stratégies diagnostiques et thérapeutiques fondées sur

00:03:23.096 --> 00:03:24.120
les nombreuses données probantes dont nous disposons.

00:03:24.120 --> 00:03:29.813
Et pour le troisième volet assez emballant, il s’agit d’indiquer qui doit suivre quoi et quand.

00:03:29.813 --> 00:03:35.172
Établir la collaboration entre le pneumologue et le rhumatologue pour nos patients,

00:03:35.172 --> 00:03:40.330
préciser clairement le prescripteur et ce qu’il prescrit

00:03:40.330 --> 00:03:41.000
et communiquer de manière bilatérale.

00:03:41.360 --> 00:03:46.245
Je cède la parole à nos conférenciers. Je crois que nous allons avoir

00:03:46.245 --> 00:03:48.600
une excellente séance. Encore une fois, merci de votre participation.

00:03:50.600 --> 00:03:51.680
Merci beaucoup, Docteure.

00:03:52.320 --> 00:03:53.240
Merci, Dre Pope.

00:03:53.240 --> 00:03:56.656
Je vous remercie sincèrement pour cette introduction chaleureuse.

00:03:56.656 --> 00:04:00.617
Je suis heureux de m’exprimer sur ce sujet ce soir et je suis ravi de constater

00:04:00.617 --> 00:04:02.400
que nous avons deux principales populations dans l’auditoire ce soir.

00:04:02.400 --> 00:04:04.811
Ma plus grande valorisation au travail,

00:04:04.811 --> 00:04:07.640
c’est lorsque je collabore avec mes collègues en rhumatologie.

00:04:07.640 --> 00:04:09.920
C’est pourquoi je suis ravi de faire une présentation dans le cadre de ce forum.

00:04:10.760 --> 00:04:14.677
Le Dr Durand et moi avons le plaisir de pouvoir parler de

00:04:14.677 --> 00:04:18.247
la MPI-PR. Selon moi, c’est essentiel de savoir que

00:04:18.247 --> 00:04:20.727
la polyarthrite rhumatoïde

00:04:20.727 --> 00:04:24.644
est probablement la cause la plus connue de l’arthrite avancée

00:04:24.644 --> 00:04:25.240
et des problèmes aux articulations.

00:04:25.240 --> 00:04:29.120
Bien sûr, elle entraîne un nombre très important de manifestations extra-articulaires.

00:04:29.400 --> 00:04:32.059
Nous nous concentrerons sur les poumons ce soir, mais encore une fois,

00:04:32.059 --> 00:04:36.284
il s’agit d’une maladie polysystémique qu’il est important de reconnaître et qui peut se manifester sous différentes formes.

00:04:36.284 --> 00:04:37.640
D’innombrables façons.

00:04:39.040 --> 00:04:41.600
La maladie rhumatismale peut aussi affecter les poumons de différentes manières.

00:04:41.600 --> 00:04:44.383
En pneumologie,
c’est l’une des maladies qui peut

00:04:44.383 --> 00:04:47.668
entraîner des problèmes et toucher toutes les parties des poumons, que ce soit les grandes

00:04:47.668 --> 00:04:50.999
et les petites voies respiratoires en passant par la plèvre, les nodules pulmonaires,

00:04:50.999 --> 00:04:53.920
sans oublier l’espace interstitiel.
C’est sur ces sujets que nous allons nous concentrer aujourd’hui.

00:04:55.000 --> 00:04:57.357
Le terme maladie pulmonaire interstitielle est très large

00:04:57.357 --> 00:04:59.080
et fournit une bonne description.

00:04:59.200 --> 00:05:01.653
Essentiellement,
la perturbation de l’architecture normale

00:05:01.653 --> 00:05:02.840
de l’espace interstitiel pulmonaire.

00:05:03.200 --> 00:05:05.280
C’est l’un de mes clichés préférés de Murray et Nadel.

00:05:05.280 --> 00:05:09.367
Il s’agit d’un cliché réalisé par micrographie électronique d’un espace interstitiel sain qui montre

00:05:09.367 --> 00:05:12.040
à quel point cette structure est dynamique, du cliché A au cliché D.

00:05:12.040 --> 00:05:15.684
Il s’agit du mouvement normal des poumons dans

00:05:15.684 --> 00:05:19.101
le cycle respiratoire. Cela montre l’importance et la dynamique de cette structure

00:05:19.101 --> 00:05:22.336
et souligne la priorité de préserver une architecture délicate

00:05:22.336 --> 00:05:25.480
mais essentielle du poumon pour permettre son bon fonctionnement.

00:05:26.160 --> 00:05:30.212
La perturbation de la structure normale par l’inflammation et, à terme,

00:05:30.212 --> 00:05:33.965
par la fibrose, entraîne des problèmes que nous observons dans la maladie pulmonaire interstitielle.

00:05:33.965 --> 00:05:37.768
Cela entraîne une restriction de la physiologie pulmonaire et une altération des échanges gazeux,

00:05:37.768 --> 00:05:40.520
où l’interface alvéolaire-capillaire devient plus épaisse.

00:05:41.920 --> 00:05:45.621
La pathogenèse de la MPI-PR n’est pas encore entièrement connue, comme c’est le cas pour plusieurs MPI,

00:05:45.621 --> 00:05:49.322
mais nous la comprenons de mieux en mieux. Comme pour plusieurs problèmes,

00:05:49.322 --> 00:05:53.632
nous savons qu’il s’agit probablement d’une interaction très complexe entre

00:05:53.632 --> 00:05:55.400
des facteurs de risque très précis, surtout dans la MPI-PR.

00:05:55.400 --> 00:05:58.928
Le tabagisme est l’un des plus importants. Il y a aussi une prédisposition génétique.

00:05:58.928 --> 00:06:02.322
Nous comprenons de plus en plus ces problèmes génétiques particuliers,

00:06:02.322 --> 00:06:02.680
avec le temps.

00:06:04.480 --> 00:06:05.960
Quelle est l’ampleur du problème?

00:06:05.960 --> 00:06:07.856
La polyarthrite rhumatoïde est
probablement la maladie du tissu conjonctif

00:06:07.856 --> 00:06:09.160
la plus répandue.

00:06:09.160 --> 00:06:13.440
On estime qu’elle affecte environ 1 % de l’ensemble des populations étudiées.

00:06:14.320 --> 00:06:16.000
Et qu’en est-il de la situation au Canada?

00:06:16.400 --> 00:06:20.805
Selon les données les plus récentes et les plus fiables que j’ai pu trouver, on estime

00:06:20.805 --> 00:06:24.138
qu’il y a environ 374 000 personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, et on compte

00:06:24.138 --> 00:06:25.720
environ 20 000 cas incidents par année.

00:06:26.360 --> 00:06:29.208
Et surtout,
la MPI est la manifestation

00:06:29.208 --> 00:06:29.920
extra-articulaire la plus fréquente.

00:06:29.920 --> 00:06:32.086
Selon la série de cas examinés,

00:06:32.086 --> 00:06:35.515
les données probantes récentes portent à croire qu’environ de 10 à 30 % des patients

00:06:35.515 --> 00:06:36.960
présentent une MPI significative sur le plan clinique.

00:06:37.480 --> 00:06:39.935
Et surtout,
elle est la première cause de mortalité

00:06:39.935 --> 00:06:40.840
chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.

00:06:42.080 --> 00:06:44.796
À droite de la diapositive,
vous pouvez voir

00:06:44.796 --> 00:06:49.232
des données fiables de l’Ontario préparées par Lee Fidler et certains de mes collègues

00:06:49.232 --> 00:06:53.613
de l’Université de Toronto qui ont examiné un grand nombre de données de l’Ontario datant de 2000

00:06:53.613 --> 00:06:56.274
à 2018.
Ils ont d’abord examiné la prévalence de la MPI-PR, soit le tableau du haut,

00:06:56.274 --> 00:06:58.160
et l’incidence, soit le tableau du bas.

00:06:58.760 --> 00:07:01.381
Nous pouvons constater qu’au fil du temps,

00:07:01.381 --> 00:07:05.031
la prévalence et l’incidence de la MPI-PR augmentent,

00:07:05.031 --> 00:07:08.063
et en règle générale, cette augmentation est surtout observée chez les personnes plus âgées

00:07:08.063 --> 00:07:10.120
qui ont entre 50 et 70 ans.

00:07:10.600 --> 00:07:14.489
Nous pouvons donc observer cette tendance globale de l’augmentation de la prévalence et de l’incidence

00:07:14.489 --> 00:07:16.556
au fil du temps,
environ 21 cas par 1 000 patients atteints de polyarthrite rhumatoïde

00:07:16.556 --> 00:07:20.446
présentent une MPI en Ontario,

00:07:20.446 --> 00:07:20.840
avec une incidence de 3 cas par 1 000 patients.

00:07:20.840 --> 00:07:24.110
Il s’agit donc de données rigoureuses, du moins de l’Ontario,

00:07:24.110 --> 00:07:27.520
qui pourraient être raisonnablement extrapolées à d’autres provinces.

00:07:28.120 --> 00:07:30.520
C’est un problème important et croissant.

00:07:32.480 --> 00:07:34.000
Qu’en est-il du dépistage en vue d’obtenir un diagnostic?

00:07:34.000 --> 00:07:36.760
Ce point est particulièrement important pour nos collègues

00:07:36.760 --> 00:07:40.266
en rhumatologie, car il existe un grand nombre de personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde

00:07:40.266 --> 00:07:41.800
et bien sûr, elles ne présentent pas toutes une MPI.

00:07:42.000 --> 00:07:46.555
Quelle est la meilleure stratégie ou approche pour le dépistage et la détection

00:07:46.555 --> 00:07:47.000
de la maladie pulmonaire interstitielle?

00:07:47.760 --> 00:07:51.879
Il existe deux grands types de lignes directrices.

00:07:51.879 --> 00:07:54.865
Les lignes directrices de l’European Respiratory Society (ERS) et de l’European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR), et en Amérique,

00:07:54.865 --> 00:07:57.440
les lignes directrices de l’American College of Chest Physicians (CHEST) et de l’American College of Rheumatology (ACR).

00:07:57.440 --> 00:07:59.520
Elles conviennent principalement des mêmes choses.

00:07:59.520 --> 00:08:02.605
Toutes s’entendent sur le fait que

00:08:02.605 --> 00:08:03.080
les données probantes sont de piètre qualité.

00:08:03.080 --> 00:08:05.561
Beaucoup de ces recommandations sont conditionnelles,

00:08:05.561 --> 00:08:08.805
mais je pense qu’elles forment une structure et un cadre conviviaux sur la façon

00:08:08.805 --> 00:08:12.480
d’aborder les cas de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sur le plan des manifestations pulmonaires potentielles.

00:08:13.560 --> 00:08:16.906
Voici une diapositive sur laquelle les éléments ont été adaptés.
C’est un amalgame

00:08:16.906 --> 00:08:20.942
des recommandations générales de ces deux principales sociétés.

00:08:20.942 --> 00:08:24.486
Selon moi, les éléments sont bien structurés et constituent un bon cadre général

00:08:24.486 --> 00:08:24.880
pour le dépistage de la MPI.

00:08:25.400 --> 00:08:27.793
Mais bien sûr,
il est essentiel

00:08:27.793 --> 00:08:28.680
de poser un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde.

00:08:28.960 --> 00:08:31.600
La prochaine question est de savoir si le risque de MPI est accru.

00:08:31.840 --> 00:08:35.115
Il existe une base de données assez solide pour souligner

00:08:35.115 --> 00:08:38.760
les caractéristiques particulières des patients qui présentent un risque particulièrement élevé.

00:08:39.080 --> 00:08:40.880
Dans l’encadré de droite, j’ai dressé la liste de ces caractéristiques.

00:08:41.240 --> 00:08:44.212
Encore une fois, cette liste n’est pas exhaustive, mais je pense que ce sont les principales

00:08:44.212 --> 00:08:44.760
selon les données probantes les plus fiables.

00:08:44.760 --> 00:08:47.604
Ces facteurs devraient être fortement pris en compte pour déterminer les personnes

00:08:47.604 --> 00:08:47.960
qui devraient faire l’objet d’un dépistage.

00:08:49.000 --> 00:08:52.563
Ce sont les personnes qui présentent un titre élevé de facteur rhumatoïde ou d’anticorps anti-peptide citrulliné cyclique (CCP),

00:08:52.563 --> 00:08:56.314
qui ont des antécédents importants de tabagisme ou qui sont âgées

00:08:56.314 --> 00:09:00.160
au moment du diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, ou qui présentent un degré élevé d’activité de la maladie.

00:09:00.800 --> 00:09:02.921
De plus,
les patients de sexe masculin ou ayant un indice de masse corporelle élevé

00:09:02.921 --> 00:09:05.200
devraient être considérés comme présentant un risque accru de MPI.

00:09:06.080 --> 00:09:08.908
Il est donc nécessaire de procéder à un examen et de
se pencher sur la présence

00:09:08.908 --> 00:09:09.680
de ces caractéristiques.

00:09:10.280 --> 00:09:13.717
J’insisterai aussi sur le fait qu’il est très important d’effectuer une évaluation clinique en posant des questions

00:09:13.717 --> 00:09:17.198
aux patients sur ses symptômes respiratoires et une auscultation pour la détection de crépitations.

00:09:17.198 --> 00:09:20.679
L’examen pour la détection de l’hippocratisme pourrait aussi être utile.

00:09:21.280 --> 00:09:23.400
Mais encore une fois,
si vous ne détectez aucun de ces éléments,

00:09:23.400 --> 00:09:26.320
mais seulement certaines caractéristiques à risque élevé,
le dépistage serait alors tout indiqué.

00:09:26.800 --> 00:09:31.234
Globalement, les lignes directrices vont dans le même sens.

00:09:31.234 --> 00:09:35.783
Elles proposent une combinaison de tests de la fonction respiratoire et d’examen par tomodensitométrie haute résolution (TDM-HR)

00:09:35.783 --> 00:09:38.720
comme outils de dépistage de la maladie pulmonaire interstitielle.

00:09:39.320 --> 00:09:41.646
Encore une fois,
cela dépend beaucoup des ressources.

00:09:41.646 --> 00:09:45.682
L’accès à la tomodensitométrie haute résolution
est précieux, mais elle n’est pas

00:09:45.682 --> 00:09:49.053
rapidement ou facilement accessible.
Il faut en tenir compte dans les

00:09:49.053 --> 00:09:51.000
outils de dépistage, si possible.

00:09:52.000 --> 00:09:54.470
Pour les deux tests,
si les résultats aux tests de la fonction respiratoire sont normaux

00:09:54.470 --> 00:09:57.160
et que la TDM-HR n’évoque pas une MPI,

00:09:57.160 --> 00:10:00.512
il est possible d’élaborer un protocole de surveillance, comme vous le feriez

00:10:00.512 --> 00:10:01.880
pour ces patients dans vos cliniques.

00:10:02.200 --> 00:10:04.734
Mais encore une fois,
il ne faut pas oublier de surveiller les signes

00:10:04.734 --> 00:10:07.600
ou les symptômes de MPI ou de symptômes pulmonaires généraux.

00:10:08.160 --> 00:10:11.096
Enfin, les lignes directrices mentionnent la nécessité d’envisager un nouveau dépistage annuel

00:10:11.096 --> 00:10:13.720
chez les patients présentant les caractéristiques à haut risque que j’ai mentionnées précédemment.

00:10:14.320 --> 00:10:17.480
L’utilisation des ressources est un facteur important.

00:10:17.920 --> 00:10:20.738
Les tests de la fonction respiratoire
sont beaucoup plus faciles d’accès et peut-être

00:10:20.738 --> 00:10:23.830
un facteur plus raisonnable pour un dépistage par un examen longitudinal,

00:10:23.830 --> 00:10:27.330
mais je serais plus enclin à envisager la TDM-HR

00:10:27.330 --> 00:10:28.239
si un doute important plane.

00:10:29.680 --> 00:10:32.715
Si la MPI est confirmée ou diagnostiquée en fonction de ces tests,

00:10:32.715 --> 00:10:34.923
je préconiserais, et j’ai un parti pris évident,

00:10:34.923 --> 00:10:38.419
une orientation vers un de vos collègues en pneumologie dans le but d’envisager une évaluation

00:10:38.419 --> 00:10:40.902
de la gravité de la maladie, connaître les caractéristiques et le fardeau des symptômes,

00:10:40.902 --> 00:10:43.754
et de proposer une approche collaborative pour la prise en charge.

00:10:43.754 --> 00:10:47.479
Dr Durand et moi-même en parlerons un peu plus tard ce soir.

00:10:48.600 --> 00:10:48.960
Excellent.

00:10:48.960 --> 00:10:52.097
Avant de passer à une autre intervention, c’est très utile,

00:10:52.097 --> 00:10:55.960
voici une question brûlante à laquelle nous pourrions répondre.

00:10:56.240 --> 00:11:00.160
Qu’est-ce que la polyarthrite rhumatoïde séronégative?

00:11:00.920 --> 00:11:05.130
Ce qui le plus important pour cette séance, c’est de connaître la fréquence de la MPI

00:11:05.130 --> 00:11:07.360
chez les patients atteints de PR séronégatifs, et si cela change quelque chose.

00:11:08.160 --> 00:11:11.760
Caylib,
puisque vous traitez tous les jours des patients atteints de PR,

00:11:11.760 --> 00:11:18.305
voudriez-vous tenter de répondre à la question? Nous venons d’entendre qu’un des facteurs de risque

00:11:18.305 --> 00:11:22.560
est le facteur rhumatoïde, le CCP, ou les deux, souvent avec un titre élevé.

00:11:23.400 --> 00:11:26.240
Donc les patients atteints de PR séronégatifs présentent-ils un risque?

00:11:27.440 --> 00:11:31.840
Pour répondre à la question de Carrie,

00:11:31.840 --> 00:11:34.040
c’est-à-dire en quoi consiste la PR séronégative,

00:11:34.040 --> 00:11:36.600
Malheureusement, nous avons tendance à regrouper toutes sortes de choses sous cette dénomination.

00:11:36.600 --> 00:11:38.960
Il s’agit donc d’un diagnostic fourre-tout.

00:11:39.880 --> 00:11:43.080
Mais en général, je dirais que oui, il y a toujours un risque accru.

00:11:43.080 --> 00:11:45.360
Il y a bien sûr des cas légitimes de polyarthrite rhumatoïde.

00:11:45.680 --> 00:11:49.012
Mais chez cette population,

00:11:49.012 --> 00:11:53.782
si l’incidence est plus faible, c’est probablement en raison du faible nombre de cas de MPI

00:11:53.782 --> 00:11:56.200
liés à ces facteurs de risque élevé.

00:11:56.200 --> 00:11:57.680
Généralement, ils ne sont pas observés dans cette population.

00:11:58.000 --> 00:12:01.765
Mais c’est une bonne question, Carrie, parce que

00:12:01.765 --> 00:12:03.840
cela nous pousse à réfléchir à sa définition et sur la possible relation avec la PR.

00:12:04.200 --> 00:12:07.276
Parfois, en faisant un suivi trop étroit de ces patients,

00:12:07.276 --> 00:12:11.080
ces cas se transforment en rhumatisme psoriasique ou en d’autres diagnostics.

00:12:11.080 --> 00:12:14.080
La situation est donc un peu moins claire dans cette population.

00:12:14.320 --> 00:12:18.894
C’est la raison pour laquelle nous faisons cette distinction, pour déterminer

00:12:18.894 --> 00:12:20.760
les patients présentant un risque élevé.

00:12:20.800 --> 00:12:26.852
Et nous n’effectuons certainement pas le dépistage des anticorps dirigés contre les protéines carbamylées (CarP), des anti-Sa, de tous les autres anticorps,

00:12:26.852 --> 00:12:31.648
et de l’anti-33A [sic], peu importe ce que c’est,
un test dont nous ignorons ce qu’il mesure réellement,

00:12:31.648 --> 00:12:38.093
mais qui nous aide à détecter l’érosion

00:12:38.093 --> 00:12:38.880
ou l’arthrite inflammatoire.

00:12:39.080 --> 00:12:44.251
Nous ne mesurons donc pas chacun des facteurs d’un auto-anticorps

00:12:44.251 --> 00:12:44.880
dont les résultats au test de dépistage pourraient s’avérer positifs.

00:12:45.480 --> 00:12:49.479
Ciaran, seriez-vous d’accord avec le fait qu’au fil du temps,

00:12:49.479 --> 00:12:53.942
vous percevez des personnes atteintes d’une maladie à un stade terminal d’un point de vue de la greffe,

00:12:53.942 --> 00:12:57.478
pour chaque patient atteint de PR susceptible de tirer des bienfaits d’une greffe,

00:12:57.478 --> 00:13:01.999
pourriez-vous nous donner la proportion de patients chez qui le facteur rhumatoïde est présent par rapport à ceux chez qui ce facteur est absent?

00:13:02.240 --> 00:13:07.468
Parce que je viens de me rendre compte que vous devez résoudre le dilemme de savoir si c’est un homme âgé qui a fumé

00:13:07.468 --> 00:13:07.720
jusqu’à présenter une fibrose pulmonaire idiopathique (FPI).

00:13:08.800 --> 00:13:10.240
Oui, c’est une excellente question.

00:13:10.240 --> 00:13:12.410 
C’est un peu difficile de revenir en arrière,

00:13:12.410 --> 00:13:13.960
surtout pour une maladie au stade terminal.

00:13:14.240 --> 00:13:16.040
Le mieux serait d’en parler du point de vue de la clinique traitant la MPI.

00:13:16.040 --> 00:13:20.308
Il n’est pas rare que la PR séronégative soit diagnostiquée

00:13:20.308 --> 00:13:24.268
lorsque la MPI constitue la première manifestation

00:13:24.268 --> 00:13:24.680
de la maladie.

00:13:24.680 --> 00:13:27.071 
Et si cela est un biais de sélection,

00:13:27.071 --> 00:13:30.582
ces patients se retrouvent souvent dans nos consultations conjointes et finissent

00:13:30.582 --> 00:13:32.160
par recevoir un diagnostic de PR séronégative.

00:13:32.160 --> 00:13:33.320
Il a donc ici un léger biais.

00:13:33.320 --> 00:13:39.160
Mais je n’exclurais pas la possibilité d’une MPI si une personne présente maladie séronégative.

00:13:39.160 --> 00:13:41.933
Selon moi, si une personne présente l’une de ces caractéristiques à risque élevé,

00:13:41.933 --> 00:13:45.280
il faudrait quand même appliquer ce modèle et l’envisager comme possibilité.

00:13:46.160 --> 00:13:47.000
Certainement.

00:13:47.040 --> 00:13:48.120
Excellent.

00:13:48.480 --> 00:13:49.400
Poursuivons.

00:13:50.160 --> 00:13:50.480
Génial.

00:13:50.480 --> 00:13:50.880
Merci.

00:13:50.880 --> 00:13:53.200
Je vais maintenant parler de la TDM-HR.

00:13:53.480 --> 00:13:56.320
Désolé aux radiologistes présents, je vais faire mon possible.

00:13:56.920 --> 00:14:01.858
La TDM-HR ou tomodensitométrie haute résolution est un outil essentiel

00:14:01.858 --> 00:14:04.360
dont nous nous servons beaucoup dans la clinique de MPI.

00:14:04.360 --> 00:14:06.703 
C’est très important de connaître

00:14:06.703 --> 00:14:10.463
l’atteinte et l’étendue de la maladie chez les patients atteints d’une PR soupçonnée ou

00:14:10.463 --> 00:14:11.880
d’une PR et d’une atteinte pulmonaire confirmées.

00:14:13.120 --> 00:14:14.610 
Et les tableaux cliniques

00:14:14.610 --> 00:14:15.160
à la radiographie les plus fréquents.

00:14:15.160 --> 00:14:19.063
Il ne faut pas oublier que ce soir, nous parlons de la MPI en deux volets,

00:14:19.063 --> 00:14:21.720
mais il y a un grand nombre de tableaux cliniques.

00:14:21.720 --> 00:14:25.750
Pour les besoins de la présente séance,
la pneumonie interstitielle commune ou UIP est

00:14:25.750 --> 00:14:29.840
le signe le plus fréquent chez
environ 35 à 40 % de ceux ayant obtenu un diagnostic.

00:14:29.840 --> 00:14:34.235
La PINS ou pneumonie interstitielle non spécifique représente

00:14:34.235 --> 00:14:34.480
30 % d’autres cas.

00:14:34.480 --> 00:14:37.103
Ce sont les classifications ou

00:14:37.103 --> 00:14:39.960
ou les signes descriptifs observés à la TDM.

00:14:40.000 --> 00:14:41.840
Voici quelques exemples ici.

00:14:42.160 --> 00:14:45.324
Les clichés A et B du haut
illustrent bien le signe

00:14:45.324 --> 00:14:45.720
de UIP.

00:14:46.200 --> 00:14:49.242
Encore une fois,
c’est un examen d’imagerie qui montre des signes clairs de fibrose

00:14:49.242 --> 00:14:51.080
et souvent, d’une maladie à prédominance basale.

00:14:51.080 --> 00:14:53.536
Vous pouvez voir ici qu’il y a une réticulation importante,

00:14:53.536 --> 00:14:55.661
avec bronchectasie par traction ou bronchiolectasie.

00:14:55.661 --> 00:14:59.299
et peut-être avec une certaine opacité en rayons de miel, ainsi que des kystes superposés

00:14:59.299 --> 00:15:00.479
le long de la zone sous-pleurale.

00:15:01.000 --> 00:15:04.411
Il pourrait y avoir un léger aspect de verre dépoli généralement intercalé autour

00:15:04.411 --> 00:15:04.800
des zone de fibrose.

00:15:04.800 --> 00:15:07.600
Mais la principale constatation est la variation réticulaire.

00:15:08.440 --> 00:15:10.740
Comparons ces résultats à ceux des clichés C et D du bas.

00:15:10.740 --> 00:15:13.000
Vous pouvez constater que leur apparence est très différente.

00:15:13.000 --> 00:15:15.160
L’aspect de verre dépoli est beaucoup plus marqué.

00:15:15.160 --> 00:15:17.142
Nous remarquons une sorte d’opacité floue

00:15:17.142 --> 00:15:19.621
ou très peu définie,

00:15:19.621 --> 00:15:23.181
ce qui est assez fréquent pour la maladie du tissu conjonctif, une forme en biseau

00:15:23.181 --> 00:15:25.480
qui s’étend en quelque sorte à partir du centre du poumon.

00:15:25.920 --> 00:15:27.651
Nous pouvons aussi voir une certaine évolution fibrosante.

00:15:27.840 --> 00:15:29.892
Certaines des voies respiratoires ne sont pas dilatées normalement,

00:15:29.892 --> 00:15:30.880
surtout à leurs bases.

00:15:31.120 --> 00:15:33.960
Bien entendu, il y a certaines réticulations et d’autres signes de fibrose.

00:15:34.200 --> 00:15:37.233
Mais vous pouvez constater que
c’est une évolution davantage marquée

00:15:37.233 --> 00:15:37.520
par l’inflammation.

00:15:37.520 --> 00:15:39.880
Il s’agit là d’un très bon exemple de PINS.

00:15:40.240 --> 00:15:43.123
Les deux peuvent être observés pour la MPI.

00:15:43.123 --> 00:15:47.029
Et les signes à la TDM-HR sont importants, car il existe

00:15:47.029 --> 00:15:51.474
des données anciennes mais fiables qui laissent entendre que les résultats et la survie

00:15:51.474 --> 00:15:54.478
sont souvent,
dans de nombreuses affections, dictées par les

00:15:54.478 --> 00:15:55.320
signes observés à la TDM.

00:15:55.720 --> 00:15:59.414
Ici, nous pouvons voir que pour la courbe inférieure ou la courbe en rouge,

00:15:59.414 --> 00:16:01.845 
la courbe de Kaplan-Meier et la survie

00:16:01.845 --> 00:16:03.996
au fil du temps,
nous voyons une distinction précoce et maintenue

00:16:03.996 --> 00:16:07.691
entre les patients qui présentent des signes de UIP et ceux qui présentent

00:16:07.691 --> 00:16:08.720
des signes de PINS à la TDM.

00:16:08.840 --> 00:16:11.960 
Nous constatons aussi ce phénomène pour d’autres diagnostics.

00:16:11.960 --> 00:16:14.060
Mais pour la PR,
c’est un effet soutenu

00:16:14.060 --> 00:16:15.320
souvent observé.

00:16:15.320 --> 00:16:18.637
Dans vos discussions avec les patients sur le degré de préoccupation

00:16:18.637 --> 00:16:21.448
ou les attentes,
les schémas radiographiques figurent parmi

00:16:21.448 --> 00:16:24.720
les caractéristiques importantes dont il faut discuter.

00:16:26.640 --> 00:16:28.358
Les demandes de tests de la fonction pulmonaire

00:16:28.358 --> 00:16:30.918
sont souvent demandés

00:16:30.918 --> 00:16:31.760
lorsque les patients font l’objet d’un dépistage ou qu’il y a une forte suspicion.

00:16:31.760 --> 00:16:35.131
Pour ceux qui sont peu familiers avec les tests de la fonction pulmonaire,

00:16:35.131 --> 00:16:36.240
il s’agit d’un rapport type.

00:16:36.240 --> 00:16:38.813
Le formatage varie en fonction du laboratoire,

00:16:38.813 --> 00:16:40.891
mais les caractéristiques importantes à examiner,

00:16:40.891 --> 00:16:44.097
vous risquez d’en avoir beaucoup dans votre boîte de réception, sont la spirométrie,

00:16:44.097 --> 00:16:46.400
les volumes pulmonaires
et la capacité de diffusion.

00:16:46.400 --> 00:16:47.560
Ce sont des mesures très importantes.

00:16:47.840 --> 00:16:51.891
La courbe débit-volume est à droite et dans les maladies restrictives,

00:16:51.891 --> 00:16:54.544
comme la MPI-PR,
la courbe aura une allure

00:16:54.544 --> 00:16:56.715
à peu près normale,
mais tout sera réduit ou

00:16:56.715 --> 00:16:58.885
paraîtra très petit
au fur et à mesure que les volumes pulmonaires

00:16:58.885 --> 00:16:59.319
diminuent.

00:16:59.800 --> 00:17:03.473
Ici,
la spirométrie montre un volume expiratoire maximum en 1 seconde (VEM)

00:17:03.473 --> 00:17:04.600
et une capacité vitale forcé (CVF) avec un ratio préservé.

00:17:05.240 --> 00:17:07.200
La capacité pulmonaire totale est faible.

00:17:07.480 --> 00:17:11.037
Le plus important, vous pouvez constater ici la DLCO, ou

00:17:11.037 --> 00:17:13.840
la capacité de diffusion pulmonaire du monoxyde de carbone, est fortement réduite à 31 %.

00:17:14.120 --> 00:17:16.120
Il s’agit de la mesure la plus fonctionnelle du poumon.

00:17:16.120 --> 00:17:18.040
Cela montre à quel point les gaz circulent bien.

00:17:18.320 --> 00:17:22.338
Il s’agit là d’un très bon exemple de maladie restrictive grave,

00:17:22.338 --> 00:17:23.840
comme ce qui peut être observé pour la MPI-PR.

00:17:23.840 --> 00:17:26.165
Ce sont des mesures que vous pouvez utiliser

00:17:26.165 --> 00:17:29.120
chez vos patients ayant reçu un diagnostic. La CVF est une mesure très importante…

00:17:29.120 --> 00:17:30.000
Oh, désolé, allez-y, Janet.

00:17:30.600 --> 00:17:33.320
Oh, désolée.
Vous allez le répéter dans une seconde,

00:17:33.360 --> 00:17:37.688
mais que se passerait-il si une personne,
beaucoup d’entre elles sont âgées,

00:17:37.688 --> 00:17:41.040
a déjà fumé, plus d’hommes plus que de femmes.

00:17:41.040 --> 00:17:44.880
Que se passe-t-il si quelqu’un présente aussi, disons, un volume résiduel élevé?

00:17:44.880 --> 00:17:49.372
Vous y prêtez attention? Et le ratio est préservé…

00:17:49.372 --> 00:17:53.579
En d’autres termes,
comment un rhumatologue devrait-il, ou ne devrait-il peut-être pas,

00:17:53.579 --> 00:17:59.069
envisager un diagnostic de MPI restrictive qui est accompagnée

00:17:59.069 --> 00:17:59.640
d’un modèle obstructif?

00:17:59.640 --> 00:18:04.325
Nous avons de plus en plus de modèles mixtes et je ne crois pas

00:18:04.325 --> 00:18:06.520
que nous savons comment comprendre les cas qui nous sont transférés.

00:18:07.520 --> 00:18:09.160
C’est une excellente question.

00:18:09.160 --> 00:18:12.460
Et comme vous le dites,
parce que le tabagisme est

00:18:12.460 --> 00:18:15.274
facteur de risque important,
la présence concomitante d’une maladie pulmonaire obstructive

00:18:15.274 --> 00:18:19.494
ou d’emphysème peut souvent fausser les tests de la fonction pulmonaire, qui à eux seuls,

00:18:19.494 --> 00:18:20.360
ne permettent pas de poser un diagnostic.

00:18:20.760 --> 00:18:23.645
Ils peuvent donner
une liste de diagnostics différentiels et une idée

00:18:23.645 --> 00:18:24.520
de la gravité de la maladie.

00:18:25.200 --> 00:18:28.690
Mais il y a une incidence croissante d’une affection connue,

00:18:28.690 --> 00:18:30.480
le syndrome d’emphysème et de fibrose pulmonaire combinés, ou SEF.

00:18:30.480 --> 00:18:33.368
C’est lorsque les patients présentent des lésions cicatricielles généralement dans le bas

00:18:33.368 --> 00:18:34.200
et de l’emphysème dans le haut.

00:18:34.200 --> 00:18:37.120
Ils ont des effets opposés sur la physiologie des poumons.

00:18:37.120 --> 00:18:40.399
L’emphysème augmente le volume pulmonaire, la fibrose le diminue,

00:18:40.399 --> 00:18:44.388
L’indication pour nous, les pneumologues, c’est que souvent, les patients

00:18:44.388 --> 00:18:46.520
présentent une CVF près de la normale, peut-être une légère diminution de la valeur de la CVF.

00:18:47.040 --> 00:18:50.229
Ils peuvent présenter ou non une obstruction des voies respiratoires, car il ne faut pas oublier

00:18:50.229 --> 00:18:53.008
que les deux pathologies ont

00:18:53.008 --> 00:18:53.920
des effets physiologiques opposés.

00:18:54.280 --> 00:18:59.098
Ce que nous voyons souvent, c’est que la DLCO est fortement réduite,

00:18:59.098 --> 00:19:00.920
de manière disproportionnée par rapport à la réduction de la CVF.

00:19:00.920 --> 00:19:04.475
Cela nous indique qu’il y a un problème au niveau des vaisseaux sanguins

00:19:04.475 --> 00:19:06.120
ou des tissus des poumons.

00:19:06.720 --> 00:19:08.899 
Nous serons très descriptifs dans le rapport

00:19:08.899 --> 00:19:09.600
selon nos constatations.

00:19:10.080 --> 00:19:13.879
La présence d’une DLCO très faible devrait indiquer

00:19:13.879 --> 00:19:15.240
la nécessité d’effectuer un examen par TDM-HR.

00:19:15.240 --> 00:19:17.198
Souvent, les pneumologues chargés des rapports,

00:19:17.198 --> 00:19:18.800
l’indiqueront.

00:19:19.320 --> 00:19:22.165
Dans le cas d’un patient atteint de PR présentant ce modèle,

00:19:22.165 --> 00:19:25.960
je recommanderais une TDM-HR pour m’assurer que nous ne passons pas à côté d’une MPI.

00:19:26.600 --> 00:19:27.280
Super.

00:19:27.520 --> 00:19:29.920
Une autre question porte sur la TDM-HR.

00:19:29.920 --> 00:19:34.583
Une personne pose une question, mais j’ai peur de ne pas la comprendre.

00:19:34.583 --> 00:19:39.320
Elle veut connaître le signe de pneumonie interstitielle bronchiolocentrique à la TDM chez les patients atteints de MPI-PR.

00:19:39.800 --> 00:19:43.041
Je connais la pneumopathie organisée cryptogénique, anciennement connue sous le nom de bronchiolite oblitérante avec pneumopathie organisée,

00:19:43.041 --> 00:19:44.960
mais je ne sais pas ce qu’est la pneumonie interstitielle bronchiolocentrique.

00:19:45.160 --> 00:19:46.920
Voilà donc la question.

00:19:46.920 --> 00:19:48.200
Pouvez-vous nous éclairer?

00:19:48.640 --> 00:19:49.160
Bien sûr.

00:19:49.600 --> 00:19:52.560
La question sort un peu du cadre de la séance de ce soir.

00:19:52.560 --> 00:19:56.371
Les pneumonies interstitielles ont fait l’objet d’une nouvelle classification

00:19:56.371 --> 00:20:00.391
dans une publication récente de l’ERS.

00:20:00.391 --> 00:20:04.515
L’article porte sur la pneumonie interstitielle bronchiolocentrique qui est de plus en plus fréquente

00:20:04.515 --> 00:20:08.640
chez les patients atteints d’une maladie du tissu conjonctif, qui est un signe observé pour la MPI-PR.

00:20:08.640 --> 00:20:12.198
La fréquence exacte, je ne peux pas la citer de mémoire,

00:20:12.198 --> 00:20:14.360
elle dépend de la population dont on parle.

00:20:14.880 --> 00:20:17.877
C’est une excellente question et je pense que nous pourrions facilement y consacrer une heure.

00:20:17.877 --> 00:20:20.000
Mais arrêtons-nous ici.

00:20:20.000 --> 00:20:22.440
Une petite question à ce sujet.

00:20:22.600 --> 00:20:26.680
Les voies respiratoires les plus larges semblent touchées, de même que les alvéoles.

00:20:26.680 --> 00:20:28.680
C’est ce qui se passe?

00:20:29.200 --> 00:20:30.872
Bien, en fait,
il s’agit plutôt du modèle

00:20:30.872 --> 00:20:34.443
ou de la distribution des variations, qui ont tendance à survenir le long du faisceau

00:20:34.443 --> 00:20:34.760
bronchovasculaire.

00:20:34.760 --> 00:20:39.120
Il s’agit d’une description radiographique
et d’une distribution des variations à la TDM-HR.

00:20:39.520 --> 00:20:41.880
Je vois que vous avez lu les récentes publications.

00:20:42.040 --> 00:20:44.236
Mais oui,
Il faudrait en reparler.

00:20:45.240 --> 00:20:47.120
D’accord, nous allons continuer, merci.

00:20:48.240 --> 00:20:49.360
Merci pour ces questions.

00:20:50.240 --> 00:20:52.200
OK.
Nous allons maintenant passer à un autre sujet.

00:20:52.200 --> 00:20:55.038
Il sera question de l’ampleur du problème et

00:20:55.038 --> 00:20:57.146
de quelques renseignements de base sur

00:20:57.146 --> 00:20:58.120
le dépistage et le diagnostic.

00:20:58.640 --> 00:21:00.849
Nous passons à la prise en charge,

00:21:00.849 --> 00:21:03.760
qui au cœur du problème.

00:21:04.200 --> 00:21:06.213
Voici
une diapositive très bien faite de Kerri

00:21:06.213 --> 00:21:08.520
Johannson, publiée il y a quelques années dans la revue The Lancet.

00:21:08.520 --> 00:21:12.032
Elle aide à préparer le terrain

00:21:12.032 --> 00:21:14.920
du cadre conceptuel pour la prise en charge de ces affections.

00:21:14.920 --> 00:21:18.686
Il s’agit d’une approche qui évolue au fur et à mesure

00:21:18.686 --> 00:21:22.645
que les connaissances s’élargissent sur ces affections, sur le phénotype ou l’endotype

00:21:22.645 --> 00:21:23.079
de nos patients.

00:21:23.360 --> 00:21:25.272
Mais je pense qu’il s’agit d’une très bonne base,

00:21:25.272 --> 00:21:26.960
qui servira de point de départ à notre prochaine discussion.

00:21:27.600 --> 00:21:30.422
En haut, nous pouvons voir
la FPI ou fibrose pulmonaire

00:21:30.422 --> 00:21:32.509
idiopathique,
qui peut se manifester comme une sorte

00:21:32.509 --> 00:21:34.800
de sentinelle ou de maladie de base

00:21:34.800 --> 00:21:38.212
de la MPI,
qui est bien connue. Nous la considérons

00:21:38.212 --> 00:21:40.240
comme une maladie purement fibrosante.

00:21:40.240 --> 00:21:43.600
La base de la prise en charge est le traitement antifibrotique.

00:21:43.600 --> 00:21:46.989
Il existe toutefois des exceptions.
Nous pensons qu’il ne joue pas

00:21:46.989 --> 00:21:50.683
un rôle déterminant pour le traitement anti-­inflammatoire à long terme ou le traitement d’une maladie chronique

00:21:50.683 --> 00:21:51.240
dans ces affections.

00:21:51.840 --> 00:21:52.920
Pour la suite, cela se complique.

00:21:53.200 --> 00:21:55.360
La MPI-PR en est un bon exemple.

00:21:55.360 --> 00:22:00.235
Les MPI sans FPI font partie du continuum ou du spectre

00:22:00.235 --> 00:22:01.960
de maladies inflammatoires et fibrosantes.

00:22:01.960 --> 00:22:04.800
Et la manière dont ces deux types de maladie interagissent est extrêmement complexe.

00:22:05.360 --> 00:22:07.720
Avec le temps, il peut y avoir des incohérences.

00:22:08.160 --> 00:22:11.722
Nous devons tenir compte de tous ces facteurs, le suivi du diagnostic,

00:22:11.722 --> 00:22:14.581
le risque d’évolution,
et la manière dont nous intégrons

00:22:14.581 --> 00:22:16.925
les divers traitements,
y compris le traitement immunomodulateur et

00:22:16.925 --> 00:22:18.799
et les traitements antifibrotiques ou d’association.

00:22:18.960 --> 00:22:22.550
Et la manière dont nous intégrons ces stratégies de traitement à l’ensemble du spectre

00:22:22.550 --> 00:22:25.451
de la maladie d’une personne,
tout en prenant conscience du fait que cela peut changer au fil du temps,

00:22:25.451 --> 00:22:27.959
nous devons constamment réévaluer notre approche.

00:22:28.840 --> 00:22:30.720
Encore une fois,
c’est un très bon point de départ pour notre discussion.

00:22:30.720 --> 00:22:33.597
Et je vais,
Je cède la parole au Dr Durand pour la

00:22:33.597 --> 00:22:36.935
section suivante. Bien.
Pendant que nous passons au prochain intervenant,

00:22:36.935 --> 00:22:41.596
nous avons un excellent commentaire qui indique que la diapositive est très utile pour comprendre

00:22:41.596 --> 00:22:46.200
que les patients peuvent passer d’une maladie inflammatoire à une maladie fibrosante ou à une combinaison des deux,

00:22:46.200 --> 00:22:48.560
et que leur maladie peut évoluer au cours du suivi.

00:22:48.760 --> 00:22:51.420
Et pour les rhumatologues présents,

00:22:51.420 --> 00:22:55.710
c’est une chose à laquelle nous pensons chaque fois que nous avons des personnes atteintes d’arthrite inflammatoire

00:22:55.710 --> 00:22:58.480
et qui présentent de l’érosion, des dommages irréversibles.

00:22:58.640 --> 00:23:01.360
C’est aussi le cas pour les poumons, c’est pourquoi je crois que c’est utile.

00:23:01.560 --> 00:23:02.960
Caylib, je vous laisse la parole.

00:23:03.600 --> 00:23:06.452
D’accord.
J’ai hérité du « côté obscur » des lignes directrices,

00:23:06.452 --> 00:23:09.720
c’est-à-dire celles qui font moins l’unanimité.

00:23:09.720 --> 00:23:14.040
Le dépistage est beaucoup moins contesté.

00:23:14.040 --> 00:23:17.440
Il y a donc deux grandes catégories.

00:23:17.440 --> 00:23:19.880
La première touche à l’évolution rapide.

00:23:20.120 --> 00:23:22.966
Et heureusement,
nous constatons peu de cas, je l’espère,

00:23:22.966 --> 00:23:25.000
de patients atteints de PR qui entrent dans cette catégorie.

00:23:25.000 --> 00:23:27.760
Le nombre de cas est plus élevé que pour la myosite et la sclérodermie.

00:23:27.760 --> 00:23:31.956
Pour vous donner le contexte,
il est question du traitement d’association et

00:23:31.956 --> 00:23:35.984
de renseignements pratiques sur les stéroïdes, l’orientation précoce

00:23:35.984 --> 00:23:36.599
pour une greffe de poumon,

00:23:37.480 --> 00:23:40.597
et la mise en garde relative aux anticorps anti-MDA5,

00:23:40.597 --> 00:23:42.440
mais nous n’approfondirons pas ce sujet.

00:23:42.720 --> 00:23:44.160
Nous nous concentrerons principalement sur la PR.

00:23:45.480 --> 00:23:48.771
En décomposant les éléments en un deuxième ensemble de catégories,

00:23:48.771 --> 00:23:50.840
nous pointons surtout les traitements de première intention.

00:23:50.840 --> 00:23:55.958
Cela se complique, car

00:23:55.958 --> 00:23:58.865
ces lignes directrices ont été élaborées dans le but de

00:23:58.865 --> 00:24:03.794
traiter la maladie pulmonaire interstitielle; elles ne se concentrent pas seulement sur

00:24:03.794 --> 00:24:05.880
des maladies comme la polyarthrite rhumatoïde.

00:24:06.280 --> 00:24:08.567
Les recommandations

00:24:08.567 --> 00:24:12.736
comprennent les traitements privilégiés, comme le mycophénolate, l’azathioprine ou le rituximab,

00:24:12.736 --> 00:24:15.940
qui ont bien surpris

00:24:15.940 --> 00:24:20.159
les rhumatologues praticiens qui se sont demandé quels étaient ces médicaments.

00:24:20.160 --> 00:24:22.240
En règle générale, ils ne sont pas utilisés pour la prise en charge de la PR.

00:24:22.640 --> 00:24:25.732
Nous voyons l’ajout du cyclophosphamide et des stéroïdes,

00:24:25.732 --> 00:24:27.360
qui font déjà partie des recommandations.

00:24:27.360 --> 00:24:31.866
Ce qui est vraiment intéressant, c’est que les lignes directrices déconseillent

00:24:31.866 --> 00:24:33.080
l’utilisation du méthotrexate avec conditions,

00:24:33.280 --> 00:24:35.511
beaucoup de nos traitements types, les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) types, les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF), l’abatacept,

00:24:35.511 --> 00:24:38.520
ce qui est assez intéressant compte tenu des données publiées.

00:24:38.880 --> 00:24:41.929
Il y a aussi
les inhibiteurs de JAK (Janus kinase) et le sarilumab,

00:24:41.929 --> 00:24:44.400
et peu de renseignements sur les autres ARMM.

00:24:45.160 --> 00:24:49.918
Les lignes directrices insistent sur l’importance de commencer

00:24:49.918 --> 00:24:52.664
par un traitement médical,
avant que l’état des patients s’aggrave

00:24:52.664 --> 00:24:54.799
au point de nécessiter une greffe.

37a6-4819-8850-c3de82902a5c-0
00:24:54.960 --> 00:24:59.188
Le point le plus important est de maîtriser l’activité

00:24:59.188 --> 00:25:03.213
de la PR et de la traiter pour atteindre les valeurs cibles

00:25:03.213 --> 00:25:05.200
et éviter toute évolution.

00:25:05.640 --> 00:25:08.237
Si nous regardons de plus près, lorsque la MPI

00:25:08.237 --> 00:25:10.741
évolue,
nous passons à l’un ou l’autre des

00:25:10.741 --> 00:25:12.039
traitements.

00:25:12.280 --> 00:25:14.800
Et curieusement, c’est là que nous commençons à voir

00:25:14.800 --> 00:25:15.360
les traitements antifibrotiques.

00:25:15.360 --> 00:25:18.991
Cela va un peu à l’encontre
du maintien du paradigme global

00:25:18.991 --> 00:25:20.760
dont il était question dans la diapositive précédente.

00:25:22.840 --> 00:25:25.745
En réexaminant certaines des données,

00:25:25.745 --> 00:25:28.029
j’ai pu réfléchir à la situation,

00:25:28.029 --> 00:25:30.519
car le méthotrexate n’était pas recommandé,

00:25:30.519 --> 00:25:34.619
ce qui est assez intéressant puisque une bonne quantité de données

00:25:34.619 --> 00:25:36.279
appuient l’utilisation du méthotrexate.

00:25:36.520 --> 00:25:40.730
Je pense que la plupart des rhumatologues et des pneumologues qui traitent la MPI

00:25:40.730 --> 00:25:44.941
sur une base régulière n’ont pas l’impression que le méthotrexate apporte

00:25:44.941 --> 00:25:45.160
des bienfaits chez les patients atteints de MPI.

00:25:45.800 --> 00:25:48.720
À Calgary, nous utilisons beaucoup plus le méthotrexate.

00:25:48.920 --> 00:25:53.061
Il est intéressant de noter que
lorsqu’ils ont revu

00:25:53.061 --> 00:25:58.433
toutes les données, ils ont constaté la faible incidence globale de la MPI-PR chez les patients ayant été

00:25:58.433 --> 00:26:02.640
exposés au méthotrexate pendant une période donnée.

00:26:02.920 --> 00:26:06.002
Lorsque les patients sont traités par le méthotrexate à long terme,

00:26:06.002 --> 00:26:09.440
la MPI a été retardée de 3,6 ans.

00:26:09.680 --> 00:26:12.059
Le méthotrexate utilisé en monothérapie

00:26:12.059 --> 00:26:14.280
a un effet protecteur dans ce cas.

00:26:14.840 --> 00:26:17.640
Je ne peux pas en dire autant du léflunomide ou de l’hydroxychloroquine.

00:26:17.640 --> 00:26:20.080
Ils ne semblent pas avoir un effet protecteur aussi important.

00:26:20.080 --> 00:26:23.620
Il faut donc garder cela à l’esprit, car bien souvent, on nous dit de cesser

00:26:23.620 --> 00:26:26.563
le méthotrexate, ou
le méthotrexate a été davantage sous-estimé

00:26:26.563 --> 00:26:29.000
dans le domaine de la pneumologie.

00:26:29.000 --> 00:26:31.800
Nous l’aimons, car il nous aide à lutter contre l’arthrite inflammatoire.

00:26:33.120 --> 00:26:33.440
Bien sûr.

00:26:33.440 --> 00:26:35.823
Passons maintenant à l’immunosuppression.

00:26:35.823 --> 00:26:39.497
Beaucoup d’entre nous se sont posé des questions à la vue

00:26:39.497 --> 00:26:42.526
de l’azathioprine et de quelques autres immunosuppresseurs,

00:26:42.526 --> 00:26:44.960
mais il existe des données probantes en faveur de l’azathioprine.

00:26:45.800 --> 00:26:49.105
Le seul problème pour nous est qu’il ne fonctionne pas très bien pour l’arthrite inflammatoire,

00:26:49.105 --> 00:26:52.453
qui est, du point de vue de la rhumatologie, notre cible

00:26:52.453 --> 00:26:52.840
thérapeutique principale.

00:26:53.360 --> 00:26:56.160
Et c’est un médicament difficile à tolérer.

00:26:56.360 --> 00:26:57.920
Il s’accompagne d’un certain nombre d’effets secondaires.

00:26:57.920 --> 00:27:01.682
Ainsi, concernant l’efficacité globale de l’immunosuppression,

00:27:01.682 --> 00:27:05.654
il existe un article très intéressant sur une étude rétrospective qui a évalué

00:27:05.654 --> 00:27:08.894
la protection des poumons,
la CVF et la DLCO, et

00:27:08.894 --> 00:27:11.977
ils protègent assez bien, qu’il s’agisse
du mycophénolate, de l’azathioprine,

00:27:11.977 --> 00:27:14.119
du cyclophosphamide, y compris du rituximab.

00:27:15.360 --> 00:27:18.672
D’un point de vue numérique, le rituximab est plus efficace que les autres,

00:27:18.672 --> 00:27:21.360
mais statistiquement, il n’a rien changé.

00:27:21.600 --> 00:27:27.164
Mais ce qui s’est passé, c’est que pour l’azathioprine, le taux d’abandon s’élevait entre 15 %

00:27:27.164 --> 00:27:27.640
et 30 %.

00:27:27.640 --> 00:27:29.600
C’est donc un médicament très mal toléré.

00:27:30.520 --> 00:27:34.338
Pour le mycophénolate,
la plupart des données ont été

00:27:34.338 --> 00:27:36.400
extrapolées à partir de celles sur la MPI associée à la sclérodermie.

00:27:36.880 --> 00:27:41.208
De fait, il y a peu de données spécifiques

00:27:41.208 --> 00:27:42.120
à la MPI-PR concernant le mycophénolate.

00:27:42.400 --> 00:27:45.544
Et nous le savons, lorsque la polyarthrite rhumatoïde est traitée par le mycophénolate,

00:27:45.544 --> 00:27:48.785
c’est un médicament terrible pour le traitement de l’arthrite inflammatoire qui

00:27:48.785 --> 00:27:49.560
ne nous apporte rien.

00:27:49.560 --> 00:27:51.840
Nous devons donc toujours l’associer avec quelque chose d’autre.

00:27:52.200 --> 00:27:56.979
Le cyclophosphamide est une option raisonnable pour le traitement

00:27:56.979 --> 00:27:59.951
d’une maladie pulmonaire interstitielle,
mais malheureusement, il entraîne

00:27:59.951 --> 00:28:03.040
une toxicité importante,
y compris la cystite hémorragique,

00:28:03.040 --> 00:28:07.120
le cancer de la vessie, la suppression de la moelle osseuse, les infections et les cancers.

00:28:09.160 --> 00:28:12.866
En examinant les autres ARMM, le rituximab,

00:28:12.866 --> 00:28:15.974
nous nous attendons à mieux, du moins en Alberta,

00:28:15.974 --> 00:28:20.039
en ce qui concerne la maladie pulmonaire interstitielle et la polyarthrite rhumatoïde.

00:28:20.440 --> 00:28:23.480
Il est plus efficace que les inhibiteurs du TNF.

00:28:23.480 --> 00:28:28.093
Il existe une étude intéressante qui
compare les produits.

00:28:28.093 --> 00:28:32.356
Nous commençons à voir l’association du rituximab avec le mycophénolate, comme dans l’étude EVER-ILD.

00:28:32.356 --> 00:28:35.217
Il faut garder à l’esprit qu’il s’agit d’études sur les maladies rhumatismales auto-immunes systémiques (MRAS),

00:28:35.217 --> 00:28:39.772
et certaines d’entre elles ne sont pas directement liées à une MPI-PR, et nous avons affaire à un sous-ensemble de populations ici,

00:28:39.772 --> 00:28:43.160
mais il y a une réduction globale de la mortalité, toutes causes confondues.

00:28:43.320 --> 00:28:46.400
Comme nous pouvons le voir ici,
la comparaison du rituximab avec

00:28:46.400 --> 00:28:48.746
le placebo
révèle une amélioration des bienfaits

00:28:48.746 --> 00:28:49.920
lorsqu’un traitement d’association est utilisé.

00:28:50.560 --> 00:28:54.000
J’ai eu une meilleure vision des choses en examinant les données sur l’abatacept.

00:28:54.000 --> 00:28:57.714
Je n’avais pas vraiment beaucoup utilisé l’abatacept et je ne sais pas

00:28:57.714 --> 00:29:01.619
si quelqu’un d’autre de la communauté de rhumatologues ou même de pneumologues

00:29:01.619 --> 00:29:02.000
pourrait se prononcer sur le sujet.

00:29:02.320 --> 00:29:04.936
C’est quand même drôle, car en fait, il existe des données raisonnables,

00:29:04.936 --> 00:29:09.080
ce qui rend étrange le fait qu’il est déconseillé dans les recommandations.

00:29:10.400 --> 00:29:13.314
Je ne sais pas,
c’est peut-être mon expérience clinique

00:29:13.314 --> 00:29:15.727
qui montre que l’abatacept n’est pas

00:29:15.727 --> 00:29:18.240
efficace pour maîtriser l’arthrite inflammatoire chez les patients atteints de PR,

00:29:18.320 --> 00:29:21.113 
c’est pourquoi je passe à certains

00:29:21.113 --> 00:29:21.640
de ces autres traitements.

00:29:23.360 --> 00:29:24.751
Janet,
je crois que vous voulez vous prononcer

00:29:24.751 --> 00:29:25.200
sur l’abatacept.

00:29:25.240 --> 00:29:26.960
Oui, en effet.

00:29:26.960 --> 00:29:30.734
Il y a un commentaire qui saute aux yeux

00:29:30.734 --> 00:29:31.400
dans l’espace de clavardage.

00:29:31.400 --> 00:29:35.960
Il devrait prendre la forme d’une lettre beuglante, comme dans les histoires d’Harry Potter.

00:29:36.720 --> 00:29:42.354
Au fond, ce que la personne veut dire, c’est qu’elle en a assez de se faire dire,

00:29:42.354 --> 00:29:46.965
c’est-à-dire un pneumologue dit quoi faire à un rhumatologue,

00:29:46.965 --> 00:29:53.197
d’éviter l’hydroxychloroquine et le méthotrexate

00:29:53.197 --> 00:29:57.040
et de passer à un traitement biologique le plus rapidement possible.

00:29:57.240 --> 00:30:00.320
Je crois que vous pourriez tous les deux vous prononcer sur ce sujet.

00:30:00.480 --> 00:30:03.680
Autrement dit,
Imaginons que nous ayons deux scénarios.

00:30:03.840 --> 00:30:08.320
Nous avons un patient atteint de PR présentant une MPI et une synovite non maîtrisée.

00:30:08.560 --> 00:30:13.604
Nous avons un patient atteint de PR dont l’état s’aggrave et le pneumologue indique qu’il faut cesser

00:30:13.604 --> 00:30:18.520
d’utiliser des médicaments boiteux qui peuvent aggraver son état et de passer à autre traitement.

00:30:18.720 --> 00:30:22.231
Il y a donc deux façons différentes de procéder, car s’il y a présence d’une synovite,

00:30:22.231 --> 00:30:25.040
nous aimerions qu’un seul médicament traite deux choses.

00:30:25.280 --> 00:30:29.809
Et Caylib parlait des médicaments déconseillés,

00:30:29.809 --> 00:30:32.431
en tant que rhumatologue

00:30:32.431 --> 00:30:37.140
prescripteur, nous allons simplement ignorer cela et prescrire un traitement qui,

00:30:37.140 --> 00:30:40.120
selon nous, est bon pour les poumons et les articulations.

00:30:40.320 --> 00:30:44.358
Donc Caylib, puis Ciaran,
vous voulez essayer de répondre à cette question?

00:30:44.358 --> 00:30:48.892
Oui,
pour en arriver là, en règle générale,

00:30:48.892 --> 00:30:52.292
si vous souhaitez obtenir une immunosuppression,

00:30:52.292 --> 00:30:54.560
il faut utiliser quelque chose d’autre.

00:30:54.880 --> 00:30:56.943
Lorsqu’on nous dit de ne pas utiliser ces médicaments,

00:30:56.943 --> 00:30:59.914
dans le cas où nous allions utiliser le mycophénolate,
nous l’utiliserons en traitement d’association

00:30:59.914 --> 00:31:01.399
pour maîtriser tous les symptômes de la maladie.

00:31:01.400 --> 00:31:03.483
Autrement dit, la solution la plus simple, ou comme vous l’avez mentionné,

00:31:03.483 --> 00:31:05.400
consiste à choisir un traitement qui agit sur les deux aspects.

00:31:06.760 --> 00:31:10.243 
J’ai beaucoup de patients atteints

00:31:10.243 --> 00:31:13.379
d’une MPI,
de PR traités par le méthotrexate qui sont stables

00:31:13.379 --> 00:31:13.960
depuis des années.

00:31:13.960 --> 00:31:16.015
Si ce n’est pas le cas,
ils s’en sortent mieux,

00:31:16.015 --> 00:31:18.280
car il renforce leur traitement biologique ou immunosuppresseur.

00:31:18.280 --> 00:31:22.995
Je n’ai donc pas eu de remarques ou d’objections de la part du groupe de pneumologues

00:31:22.995 --> 00:31:27.475
sur le sujet et sur l’utilisation du méthotrexate, et ce portrait de la pneumonite est

00:31:27.475 --> 00:31:30.894
très rare,
moins de 1 %, il s’agit d’une situation globale très différente

00:31:30.894 --> 00:31:32.840
de la MPI.

00:31:32.960 --> 00:31:34.200
Bien.

00:31:34.480 --> 00:31:39.040
Et Ciaran, je pense que dans cet esprit, il y a deux écoles de pensée.

00:31:39.040 --> 00:31:41.934
En fait,
il y en a une troisième, mais

00:31:41.934 --> 00:31:45.458
je n’en parlerai pas, que le méthotrexate est néfaste pour la MPI,

00:31:45.458 --> 00:31:49.359
mais les deux écoles de pensée contemporaines se basent sur le méthotrexate.

00:31:49.640 --> 00:31:51.520
La maladie est apparue chez le patient.

00:31:51.760 --> 00:31:53.600
Pourquoi ne pas ajouter un traitement ou passer à un autre traitement?

00:31:53.600 --> 00:31:56.888
Parce que la MPI est apparue ou s’est aggravée,

00:31:56.888 --> 00:32:00.746
bien que nous venions d’entendre Caylib indiquer 3,5 ans en moyenne,

00:32:00.746 --> 00:32:05.680
il réduit la probabilité d’apparition d’une MPI, mais cette dernière pourrait apparaître.

00:32:06.240 --> 00:32:10.902
L’autre école de pensée consiste à laisser le rhumatologue utiliser le méthotrexate

00:32:10.902 --> 00:32:11.680
comme bon lui semble.

00:32:11.680 --> 00:32:16.355
Mais parce que la MPI s’aggrave,
pouvons-nous envisager d’améliorer la situation par

00:32:16.355 --> 00:32:21.598
un traitement, sauf si la maladie est fibrosante. Pour le reste, nous vous

00:32:21.598 --> 00:32:25.200
écoutons, car vous avez plus d’expérience avec l’utilisation des antifibrotiques.

00:32:25.440 --> 00:32:31.088
Quelle est votre position et quelle est celle de vos collègues en ce qui concerne

00:32:31.088 --> 00:32:33.760
la question complexe du méthotrexate?

00:32:34.960 --> 00:32:37.010
Bon,
je crois que la question est moins complexe

00:32:37.010 --> 00:32:37.840
elle ne l’était.

00:32:37.840 --> 00:32:41.208
Je me doute que c’est un sujet qui fait beaucoup parler, dans un sens

00:32:41.208 --> 00:32:41.840
comme dans l’autre.

00:32:42.760 --> 00:32:45.944
Nous y reviendrons
pour souligner la valeur de

00:32:45.944 --> 00:32:49.332
la collaboration étroite dans le but de parler de toutes nos différentes priorités

00:32:49.332 --> 00:32:50.720
sur la prise en charge d’une maladie polysystémique.

00:32:51.200 --> 00:32:52.640
Mais je ne réponds pas à la question.

00:32:52.640 --> 00:32:56.808
Je suis tout à fait d’accord avec tout ce qui a été dit, à savoir que

00:32:56.808 --> 00:33:00.815
notre préoccupation concernant le méthotrexate comme facteur contribuant à l’évolution de la MPI fibrosante

00:33:00.815 --> 00:33:04.280
s’atténue nettement par rapport à ce qu’elle était auparavant.

00:33:04.280 --> 00:33:06.608 
Si les patients sont stables et

00:33:06.608 --> 00:33:08.549
se portent bien,
je pense que la plupart d’entre nous seront très heureux

00:33:08.549 --> 00:33:09.800
que cette situation se maintienne dans le temps.

00:33:10.200 --> 00:33:14.076
Selon moi, la question principale est de savoir ce qui se passe lorsque la CVF commence à diminuer

00:33:14.076 --> 00:33:17.080
et les résultats à la TDM-HR commencent à évoluer en un cas préoccupant.

00:33:18.280 --> 00:33:20.654
Je pense que la poursuite du méthotrexate est raisonnable,

00:33:20.654 --> 00:33:24.694
mais elle peut parfois limiter vos options quant à la modification ou à l’association

00:33:24.694 --> 00:33:25.200
des traitements.

00:33:25.200 --> 00:33:29.426
Dépendamment du comportement de la maladie extrapulmonaire,

00:33:29.426 --> 00:33:33.543
il faut une collaboration étroite pour décider

00:33:33.543 --> 00:33:35.080
des prochaines étapes.

00:33:35.080 --> 00:33:38.600
Heureusement, nous disposons de beaucoup d’outils pour nous aider à y réfléchir.

00:33:38.880 --> 00:33:41.362
Selon moi, le mycophénolate semble une option moins attrayante aujourd’hui,

00:33:41.362 --> 00:33:44.200
surtout chez des cas de maladie articulaire fortement évolutive.

00:33:44.200 --> 00:33:46.480
Une autre option pourrait peut-être s’avérer utile.

00:33:47.240 --> 00:33:50.939
Je le répète, comme facteur causal, je ne pense pas que le méthotrexate est

00:33:50.939 --> 00:33:53.800
une préoccupation importante chez les patients dont la maladie est évolutive.

00:33:54.280 --> 00:33:57.791
Le phénotypage, s’il s’agit d’une maladie évolutive fibrosante

00:33:57.791 --> 00:33:59.924
à la TDM, l’instauration précoce

00:33:59.924 --> 00:34:01.480
d’antifibrotiques pourrait être envisagée.

00:34:02.040 --> 00:34:05.295
La prise en compte du nérandomilast, qui est de plus en plus accessible,

00:34:05.295 --> 00:34:06.120
est une question importante.

00:34:06.120 --> 00:34:08.067
Enfin, à propos de l’hydroxychloroquine,

00:34:08.067 --> 00:34:11.412
toutes les personnes faisant l’objet de consultations conjointes

00:34:11.412 --> 00:34:14.800
peuvent le recevoir – nous n’avons aucune inquiétude quant à son utilisation d’un point de vue pulmonaire.

00:34:14.800 --> 00:34:16.040
S’il peut aider en présence de symptômes,

00:34:16.040 --> 00:34:16.960
c’est merveilleux.

00:34:17.800 --> 00:34:23.236
J’espère que c’est utile pour le pneumologue

00:34:23.236 --> 00:34:24.800
et le rhumatologue.

00:34:25.000 --> 00:34:29.101
Un autre élément clé que vous avez mentionné, et qui sera abordé

00:34:29.101 --> 00:34:32.280
dans le cadre des objectifs ultérieurs, est le dialogue. Vous devez savoir

00:34:32.560 --> 00:34:35.998
pourquoi
vous ne voulez pas utiliser ce médicament.

00:34:35.998 --> 00:34:36.640
Voici les raisons.

00:34:36.880 --> 00:34:40.680
Il est possible de refuser ou d’accepter, puis de passer à autre chose,

00:34:40.680 --> 00:34:41.640
et d’obtenir un consensus.

00:34:41.880 --> 00:34:47.181
Le patient est mieux traité par deux spécialités différentes

00:34:47.181 --> 00:34:48.360
qui collaborent et donnent leur avis.

00:34:49.920 --> 00:34:53.448
Pour souligner le fait que
le méthotrexate ne devrait pas retarder le passage à

00:34:53.448 --> 00:34:54.560
d’autres traitements, n’est-ce pas?

00:34:54.800 --> 00:34:57.680
À propos du commentaire sur le passage à
un traitement biologique dès que possible.

00:34:57.680 --> 00:35:02.490
Notre objectif est la rémission de la maladie et nous ne pouvons pas laisser le méthotrexate

00:35:02.490 --> 00:35:03.160
retarder cette étape.

00:35:03.680 --> 00:35:07.340
Caylib,
une dernière chose avant

00:35:07.340 --> 00:35:12.989
de continuer – belle discussion – certaines personnes soulignent

00:35:12.989 --> 00:35:18.320
que l’abatacept figure dans les lignes directrices espagnoles sur le traitement de la MPI et de la PR.

00:35:19.600 --> 00:35:22.816
Certaines ont mentionné
que des patients traités par l’abatacept

00:35:22.816 --> 00:35:26.786
ont connu une atténuation de la sclérodermie, de la PR ou

00:35:26.786 --> 00:35:27.440
les deux, chez les personnes malchanceuses qui présentent les deux.

00:35:27.720 --> 00:35:32.361
Je pense donc que l’essentiel est de pouvoir maîtriser l’activité de la maladie

00:35:32.361 --> 00:35:37.590
et ne pas nuire aux poumons, et certains médicaments ont été mieux étudiés,

00:35:37.590 --> 00:35:42.689
c’est pourquoi les lignes directrices déconseillent certains médicaments parce qu’elles s’intéressent aux données probantes

00:35:42.689 --> 00:35:47.200
de grade A et aussi aux données en situation réelle.

00:35:47.360 --> 00:35:51.280
Les deux nous aident à déterminer ce qu’il faut faire.

00:35:51.640 --> 00:35:53.040
Caylib, revenons à vous.

00:35:53.800 --> 00:35:56.163
Bien, si je peux ajouter quelque chose,

00:35:56.163 --> 00:36:00.004
je n’ai pas beaucoup utilisé l’abatacept par rapport aux autres

00:36:00.004 --> 00:36:03.107
traitements offerts,
mais j’ai une nouvelle compréhension

00:36:03.107 --> 00:36:04.240
de l’abatacept.

00:36:04.240 --> 00:36:07.480
Je vais garder cette option pour les autres patients

00:36:07.480 --> 00:36:08.560
que je dois traiter.

00:36:09.560 --> 00:36:13.543
Et puis juste un commentaire sur le tocilizumab, parce qu’on a beaucoup parlé

00:36:13.543 --> 00:36:16.680
de ce médicament et, malheureusement, les opinions sont mitigées.

00:36:16.680 --> 00:36:20.407
Certaines études, qui ne sont pas très probantes, sont rétrospectives ou

00:36:20.407 --> 00:36:20.800
portent sur des études de cas.

00:36:20.800 --> 00:36:25.134
Les données ne sont pas très convaincantes,
mais, vous savez,

00:36:25.134 --> 00:36:28.520
c’est excitant,
ce n’est pas mieux que le TNF.

00:36:28.840 --> 00:36:33.051
En jetant un œil à l’analyse ici, c’est à peu près équivalent,

00:36:33.051 --> 00:36:34.960
mais il existe d’autres solutions plus efficaces.

00:36:35.200 --> 00:36:38.741
Ce qui est encore plus emballant est l’arrivée des

00:36:38.741 --> 00:36:39.360
inhibiteurs de JAK.

00:36:39.640 --> 00:36:41.421
Lors de l’élaboration des lignes directrices,

00:36:41.421 --> 00:36:44.667
ils n’avaient probablement pas assez de données probantes en situation réelle par écrit,

00:36:44.667 --> 00:36:47.320
provenant des plus récentes études cliniques,
surtout sur la maladie pulmonaire interstitielle.

00:36:47.760 --> 00:36:51.746
Une étude de qualité a été
publiée dans la série publiée dans JAMA en 2023

00:36:51.746 --> 00:36:54.957
et portait sur la comparaison du tofacitinib,
elle est probablement l’étude qui circule

00:36:54.957 --> 00:36:55.400
depuis le plus longtemps sur le sujet.

00:36:55.400 --> 00:37:00.305
Au Canada, depuis que les données sont collectées,

00:37:00.305 --> 00:37:04.352
soit depuis 2012,
depuis au moins dix ans,

00:37:04.352 --> 00:37:08.890
le tofacitinib semble bien protéger
avec une valeur de 0,31 qui a surpassé

00:37:08.890 --> 00:37:09.320
celle des autres produits.

00:37:09.320 --> 00:37:11.200
Là encore, il n’est pas possible de les comparer directement.

00:37:11.200 --> 00:37:13.729
Il ne s’agit en aucun cas d’une étude comparative directe,

00:37:13.729 --> 00:37:17.040
mais c’est la meilleure méta-analyse dont nous disposons issue d’une série de JAMA.

00:37:17.040 --> 00:37:21.681
Il était intéressant de constater que le tofacitinib améliorait considérablement

00:37:21.681 --> 00:37:22.560
les résultats pulmonaires.

00:37:23.440 --> 00:37:28.656
À ce sujet,
un résumé pertinent

00:37:28.656 --> 00:37:30.160
a été présenté au congrès de l’ACR.

00:37:30.160 --> 00:37:31.760
Ce résumé date presque d’un an.

00:37:32.320 --> 00:37:33.840
Je n’ai pas vu s’il a été publié.

00:37:33.840 --> 00:37:35.840
J’ai fait des recherches approfondies dans PubMed.

00:37:35.840 --> 00:37:38.138
Je pensais que la publication aurait déjà été publiée,

00:37:38.138 --> 00:37:39.080
mais non.

00:37:39.800 --> 00:37:44.581
Il s’agit d’un article de Serrano-Combarro qui a présenté les données relatives

00:37:44.581 --> 00:37:47.080
aux inhibiteurs de JAK et plus particulièrement à la MPI-PR.

00:37:47.600 --> 00:37:51.680
Et comme nous l’avons mentionné,
nos options sont limitées.

00:37:52.040 --> 00:37:56.160
Le but était de se pencher sur l’innocuité et l’efficacité des inhibiteurs de JAK pour le traitement de la MPI-PR.

00:37:56.520 --> 00:37:59.665
Il s’agit d’une étude multicentrique menée à l’échelle nationale en Espagne.

00:37:59.665 --> 00:38:05.000
Les chercheurs se sont servis de différents groupes d’association avec des inhibiteurs de JAK

00:38:05.000 --> 00:38:09.240
comme traitement, y compris l’upadacitinib, le filgotinib et le tofacitinib.

00:38:09.920 --> 00:38:14.336
Nous n’avons pas de valeurs très élevées, mais nous sommes habitués

00:38:14.336 --> 00:38:16.200
aux maladies rares, donc ce qui n’est pas si mal.

00:38:16.200 --> 00:38:18.800
Ce ne sont pas d’excellents résultats,
mais c’est un pas dans la bonne direction.

00:38:19.600 --> 00:38:24.057
Une bonne partie d’entre eux étaient traités par l’upadacitinib, puis par une association de tofacitinib et de filgotinib,

00:38:24.057 --> 00:38:24.960
avec un suivi de 11 mois.

00:38:26.280 --> 00:38:30.571
Il s’agit donc des caractéristiques initiales, assez bien assorties,

00:38:30.571 --> 00:38:33.160
avec une légère différence sur le plan du sexe.

00:38:34.000 --> 00:38:37.919
En y jetant un œil de plus près,
nous constatons que, dans l’ensemble,

00:38:37.919 --> 00:38:40.680
tous les participants ont déjà été traités par des traitements classiques.

00:38:40.880 --> 00:38:45.983
La moitié étaient traités par des inhibiteurs du TNF, le tofacitinib, l’abatacept et le rituximab

00:38:45.983 --> 00:38:51.160
et étaient autorisés à suivre d’autres traitements, mais plus de 50 % étaient traités par des ARMM synthétiques classiques.

00:38:51.280 --> 00:38:55.280
Ce qui est intéressant, c’est que seulement 6 % d’entre eux suivaient un traitement d’association antifibrotique.

00:38:55.280 --> 00:38:57.920
Nous espérons que ces chiffres évolueront sensiblement.

00:38:58.160 --> 00:39:02.601
Ce qu’ils ont pu montrer, c’est que lorsque l’on examine la CVF et la DLCO à partir

00:39:02.601 --> 00:39:05.671
des tests de la fonction pulmonaire,
ils ont pu observer une stabilisation et

00:39:05.671 --> 00:39:09.399
peut-être même une légère amélioration jusqu’à 12 mois.

00:39:09.760 --> 00:39:14.090
Lorsque vous regardez les résultats obtenus à la TDM-HR, je n’ai malheureusement pas

00:39:14.090 --> 00:39:17.078
les clichés en ma possession,
les résultats se sont tous améliorés ou stabilisés

00:39:17.078 --> 00:39:19.640
chez toutes les personnes traitées par un inhibiteur de JAK.

00:39:19.640 --> 00:39:25.210
Il s’agit donc de données très intéressantes qui montrent que

00:39:25.210 --> 00:39:29.840
dans le cadre d’une activité de maîtrise conjointe, cela a donné de bons résultats.

00:39:29.840 --> 00:39:34.232
Nous espérons disposer d’un médicament qui permettra de maîtriser

00:39:34.232 --> 00:39:38.240
tous ces domaines différents de la polyarthrite rhumatoïde, des articulations aux poumons.

00:39:38.720 --> 00:39:41.320
Du point de vue de l’innocuité, rien d’étonnant.

00:39:41.320 --> 00:39:45.480
Un patient a présenté un zona et un autre, une cardiopathie ischémique.

00:39:46.960 --> 00:39:51.133
Ils étaient donc très enthousiastes,
comme beaucoup de personnes à l’ACR, à propos de

00:39:51.133 --> 00:39:54.960
l’utilisation potentielle des inhibiteurs de JAK dans le contexte dans la MPI-PR.

00:39:55.640 --> 00:39:59.900
Nous avons besoin de plus de traitements; tranquillement, nous voyons de plus en plus de données publiées

00:39:59.900 --> 00:40:04.057
qui nous donnent des renseignements sur un nouveau mode d’action des inhibiteurs de JAK que nous pourrions utiliser dans ce contexte

00:40:04.057 --> 00:40:07.240
et qui pourrait être ajouté aux lignes directrices sur la MPI-PR.

00:40:09.440 --> 00:40:13.320
Bien, passons maintenant aux antifibrotiques; je laisse ce sujet pour la pneumologie.

00:40:15.280 --> 00:40:15.760
Merci, Caylib.

00:40:16.280 --> 00:40:18.480
Bien.
Si vous permettez, j’aimerais poser une question.

00:40:18.480 --> 00:40:23.580
Amanda, qui a un vieil iPhone, je suis sûr que ce n’est pas un iPhone 4,

00:40:23.580 --> 00:40:25.720
mais Amanda demande

00:40:25.720 --> 00:40:27.320
ce qu’il en est des inhibiteurs du TNF.

00:40:27.320 --> 00:40:28.520
Faut-il s’en débarrasser?

00:40:28.520 --> 00:40:32.840
Pour les personnes atteintes de PR qui présente une MPI fibrosante, sont-ils des alliés ou des ennemis?

00:40:33.000 --> 00:40:36.080
Je pense connaître la réponse selon mon interprétation des données,

00:40:36.080 --> 00:40:37.760
mais pourriez-vous en parler rapidement?

00:40:40.520 --> 00:40:44.994
Souhaitez-vous que nous répondions ou que les participants répondent?

00:40:44.994 --> 00:40:46.440
Vous devriez faire un sondage.

00:40:46.440 --> 00:40:47.840
Oui, nous pourrions faire un sondage.

00:40:47.840 --> 00:40:48.240
Oui,

00:40:48.240 --> 00:40:49.080
non, peut-être.

00:40:49.080 --> 00:40:52.261
Si vous me posez la question,
il a de très fortes chances

00:40:52.261 --> 00:40:55.096
que j’examine ce patient de manière intensive par des épreuves de laboratoire

00:40:55.096 --> 00:40:59.839
et des examens d’imagerie et cliniques pour détecter des signes d’évolution de la maladie,

00:40:59.839 --> 00:41:04.120
car mon seuil de tolérance est très bas pour passer à autre chose. En effet.

00:41:04.120 --> 00:41:09.753
Avant de poser la question à Ciaran, auparavant,

00:41:09.753 --> 00:41:14.723
les patients traités par des inhibiteurs du TNF présentaient une maladie plus grave, qui durait depuis plus longtemps,

00:41:14.723 --> 00:41:20.440
et une activité de la maladie plus élevée puisque c’était leur premier traitement de pointe.

00:41:20.640 --> 00:41:25.757
De nombreux cas ont été rapportés,
surtout au Japon, et une série de cas

00:41:25.757 --> 00:41:31.867
publiés ont révélé que les inhibiteurs du TNF étaient à l’origine de tous ces cas de MPI. Avec le recul,

00:41:31.867 --> 00:41:37.671
nous pourrions dire que la MPI apparaissait en raison
d’une PR non maîtrisée et que le recours aux inhibiteurs du TNF était nécessaire

00:41:37.671 --> 00:41:42.559
parce que les patients présentaient une PR non maîtrisée depuis longtemps.

00:41:42.920 --> 00:41:47.440
Brian England a publié des données intéressantes pour le Department of Veterans Affairs

00:41:47.440 --> 00:41:48.000
des États-Unis.

00:41:48.000 --> 00:41:54.155
Ces données portent principalement sur des hommes, des vétérans et des hôpitaux pour hommes dans l’ensemble des États-Unis,

00:41:54.155 --> 00:41:59.838
et révèlent des taux de tabagisme élevés.
Mais que si nous faisons des ajustements en fonction des différents facteurs de risque,

00:41:59.838 --> 00:42:05.915
l’utilisation des inhibiteurs du TNF n’était pas associée à une incidence plus élevée de MPI,

00:42:05.915 --> 00:42:11.439
pas plus que pour l’utilisation de tout autre traitement que nous aurions pu leur administrer.

00:42:11.720 --> 00:42:16.289
C’est à contrecœur que j’ai dû affirmer que les inhibiteurs du TNF sont probablement acceptables pour le traitement de la MPI,

00:42:16.289 --> 00:42:18.280
mais c’est une autre histoire.

00:42:18.280 --> 00:42:20.680
La question portait sur la MPI incidente.

00:42:20.920 --> 00:42:24.519
Ciaran, dans votre clinique,
lorsque vous effectuez des consultations conjointes ou

00:42:24.519 --> 00:42:28.583
que vous pensez à ces patients,
en arrivez-vous à la conclusion qu’il faut écarter les inhibiteurs du TNF

00:42:28.583 --> 00:42:33.286
dans le cas d’une maladie évolutive, ou faites-vous intervenir la rhumatologie pour traiter la maladie?

00:42:33.286 --> 00:42:36.480
Traitez-vous l’inflammation sous-jacente?

00:42:36.480 --> 00:42:38.320
Que nous conseillez-vous de faire?

00:42:39.400 --> 00:42:41.340
Bon,
Je pense que cette affirmation est

00:42:41.340 --> 00:42:44.453
juste,
traiter la maladie sous-jacente

00:42:44.453 --> 00:42:45.040
est important.

00:42:45.760 --> 00:42:47.701
Les pneumologues

00:42:47.701 --> 00:42:49.360
se sont toujours méfiés des inhibiteurs du TNF.

00:42:49.360 --> 00:42:53.063
Je comprends votre point de vue sur les limites des données sur lesquelles

00:42:53.063 --> 00:42:53.560
nous basons notre position.

00:42:53.920 --> 00:42:57.811
Comme j’en ai déjà fait allusion,
nous avons le luxe de disposer de plusieurs options

00:42:57.811 --> 00:43:01.554
pour la prise en charge de la MPI-PR avec lesquelles

00:43:01.554 --> 00:43:03.600
nous sommes généralement plus à l’aise que les inhibiteurs du TNF.

00:43:03.880 --> 00:43:06.221 
Je suis un peu vieux jeu à ce sujet,

00:43:06.221 --> 00:43:10.057
et j’aurais tendance à préférer utiliser d’autres agents

00:43:10.057 --> 00:43:13.494
en autant qu’ils apportent une maîtrise raisonnable

00:43:13.494 --> 00:43:14.839
des symptômes articulaires.

00:43:15.840 --> 00:43:16.200
Super.

00:43:16.200 --> 00:43:19.440
Pour terminer,
cela donne une bonne occasion de mener des

00:43:19.440 --> 00:43:22.920
tables rondes combinées et des consultations conjointes, car c’est à ce moment-là que nous prenons des décisions.

00:43:23.800 --> 00:43:24.360
En effet.

00:43:24.600 --> 00:43:29.420 
Voilà une belle façon d’enchaîner au patient atteint de MPI-PR

00:43:29.420 --> 00:43:31.240
dont la maladie est fibrosante.

00:43:31.400 --> 00:43:32.760
Parlez-nous des données.

00:43:34.080 --> 00:43:35.520
Bien sûr, j’en serais ravi.

00:43:35.520 --> 00:43:38.937
Nous allons parler de certaines données plus anciennes, de données sous-optimales,

00:43:38.937 --> 00:43:40.760
et de nouvelles données prometteuses.

00:43:40.760 --> 00:43:42.400
C’est réjouissant de pouvoir en parler.

00:43:43.120 --> 00:43:45.720
Je vais commencer par les données les moins convaincantes,

00:43:45.720 --> 00:43:48.585
qui portent sur la pirfénidone évaluée dans le cadre de l’étude TRAIL-1.

00:43:48.585 --> 00:43:53.360
Ce fut la première exploration des antifibrotiques dans cette population.

00:43:54.280 --> 00:43:56.564
Encore une fois,
cette étude a été lancée il y a un certain temps,

00:43:56.564 --> 00:44:00.218
mais malheureusement, elle était limitée par un plan qui n’était pas optimal

00:44:00.218 --> 00:44:02.959
et elle a été entrecoupée par la pandémie de COVID-19.

00:44:02.960 --> 00:44:04.880
Le recrutement n’était donc pas très bon.

00:44:05.320 --> 00:44:08.059
Le résultat primaire était un ensemble de données sur la

00:44:08.059 --> 00:44:11.092
mortalité et le déclin de la CVF,

00:44:11.092 --> 00:44:14.761
le résultat primaire était négatif,
mais il a montré un signal très important –

00:44:14.761 --> 00:44:18.772
même avec un nombre limité de participants – qu’il y a eu une baisse significative

00:44:18.772 --> 00:44:19.800
du taux de variation de la CVF au fil du temps.

00:44:20.080 --> 00:44:23.135
Si vous n’êtes pas familier avec l’examen des études sur la MPI,

00:44:23.135 --> 00:44:26.190
nous sommes obsédés par la CVF,
c’est le meilleur indicateur dont nous disposons

00:44:26.190 --> 00:44:30.199
pour connaître l’évolution de l’activité de la maladie et à terme, la mortalité.

00:44:30.200 --> 00:44:34.322
Nous parlons beaucoup de la CVF, mais vous pouvez voir qu’elle est répartie

00:44:34.322 --> 00:44:35.920
de plusieurs manières différentes.

00:44:35.920 --> 00:44:38.499
Vous pouvez voir le groupe pirfénidone en haut

00:44:38.499 --> 00:44:39.960
et le groupe placebo en bas.

00:44:40.200 --> 00:44:43.560
Il y a une variation significative du taux relatif au déclin de la CVF pendant l’étude.

00:44:43.960 --> 00:44:46.686
Cela porte à croire à des répercussions possibles,

00:44:46.686 --> 00:44:50.514
mais ce n’est pas habituel étant donné les limites de l’étude

00:44:50.514 --> 00:44:54.102
qui a été menée, et du moins en Ontario, le produit n’était pas indiqué

00:44:54.102 --> 00:44:55.920
pour une utilisation dans cette population.

00:44:57.840 --> 00:44:59.200
Qu’en est-il du nintedanib?

00:44:59.640 --> 00:45:02.282
Le nintedanib a aussi fait l’objet d’une étude portant sur son utilisation

00:45:02.282 --> 00:45:05.734
pour des maladies autres que la MPI. Il est approuvé depuis longtemps pour la FPI

00:45:05.734 --> 00:45:10.048
qui, comme je l’ai mentionné plus tôt, est bien connue comme étant une maladie

00:45:10.048 --> 00:45:10.480
fibrosante primaire.

00:45:11.240 --> 00:45:14.733
Nous avons toujours su et espéré que nous serions en mesure de prouver

00:45:14.733 --> 00:45:17.628
qu’il pourrait fonctionner pour des maladies autres que la FPI, parce que

00:45:17.628 --> 00:45:20.800
le principe de la fibrose évolutive était très important.

00:45:20.800 --> 00:45:23.640
Il s’agit d’un concept relativement nouveau.

00:45:24.480 --> 00:45:28.604
L’étude INBUILD a été menée pour explorer l’utilisation

00:45:28.604 --> 00:45:32.200
d’un antifibrotique chez les patients atteints de MPI-MRAS, comme nous l’appelons maintenant.

00:45:32.800 --> 00:45:35.800
Les patients devaient recevoir un diagnostic de MPI autre qu’une FPI.

00:45:36.160 --> 00:45:41.068
Ils devaient présenter une fibrose à la TDM et au moins plus de 10 %,

00:45:41.068 --> 00:45:44.840
puis présenter une CVF supérieure à 45 % et une DLCO comprise entre 30 % et 80 %.

00:45:45.520 --> 00:45:47.896
Il s’agit là d’un point important et,
et selon votre province,

00:45:47.896 --> 00:45:50.514
les critères varient quelque peu,
mais il faut montrer que les choses

00:45:50.514 --> 00:45:51.320
s’aggravent un peu.

00:45:51.600 --> 00:45:54.750
Cette indication s’adresse non seulement aux patients qui sont atteints de fibrose,

00:45:54.750 --> 00:45:56.640
mais aussi à ceux chez qui l’état a évolué au fil du temps.

00:45:56.960 --> 00:45:58.880
Nous pourrions diviser cela de plusieurs manières différentes.

00:45:58.880 --> 00:46:01.400
Il s’agit d’un cocktail
de différents facteurs.

00:46:01.400 --> 00:46:05.609
En faisant l’examen des variations des résultats à la TDM, de la fonction pulmonaire au fil du temps

00:46:05.609 --> 00:46:06.920
ou de l’aggravation des symptômes,

00:46:06.920 --> 00:46:09.236
et en combinant ces éléments,

00:46:09.236 --> 00:46:13.000
nous pouvons déterminer que la fibrose pulmonaire a évolué chez ce patient.

00:46:13.520 --> 00:46:16.352
Si toutefois un patient répond à ces critères, mais qu’il ne présente pas une FPI,

00:46:16.352 --> 00:46:20.356
il pouvait participer à l’étude et recevait le nintedanib

00:46:20.356 --> 00:46:21.040
pendant 52 semaines.

00:46:21.040 --> 00:46:22.560
Et nous avons examiné ce qui se passait au niveau de la fonction pulmonaire.

00:46:23.320 --> 00:46:24.600
Voici la répartition.

00:46:24.600 --> 00:46:26.960
Nous pouvons constater que le nombre de diagnostics inclus est tout à fait différent.

00:46:27.160 --> 00:46:30.033
Il est essentiel d’établir la population de laquelle nous parlons

00:46:30.033 --> 00:46:31.720
ce soir et la manière dont elle a été formée pour l’étude.

00:46:31.720 --> 00:46:35.778
Le diagramme circulaire de gauche montre la population générale,

00:46:35.778 --> 00:46:38.430
dans laquelle environ 26 % des patients étaient atteints d’une MRAS ou d’une MPI auto-immune,

00:46:38.430 --> 00:46:42.489
probablement certains des patients atteints d’une maladie idiopathique

00:46:42.489 --> 00:46:42.759
vont finir ici.

00:46:42.760 --> 00:46:45.893
Mais quoi qu’il en soit,
vous pouvez constater que, sans surprise, 52 %

00:46:45.893 --> 00:46:48.800
des patients atteints d’une maladie auto-immune correspondaient à ceux présentant une MPI-PR.

00:46:48.800 --> 00:46:52.679
C’est un groupe bien équilibré et cela se reflétera dans certaines

00:46:52.679 --> 00:46:53.720
des données sur l’efficacité.

00:46:54.960 --> 00:46:55.880
Alors, que s’est-il passé?

00:46:55.880 --> 00:46:58.608
Comme je l’ai mentionné,
les patients ont été répartis de manière aléatoire

00:46:58.608 --> 00:47:00.800
pour recevoir le nintedanib ou un placebo pendant 52 semaines.

00:47:01.280 --> 00:47:04.760
Le graphique à barres de la colonne ici représente la population de patients atteints d’une maladie auto-immune.

00:47:04.760 --> 00:47:07.560
Cet effet a été observé dans les différents groupes.

00:47:07.560 --> 00:47:12.153
Nous pouvons voir ici la réduction relative du déclin de la CVF de 58 % ou

00:47:12.153 --> 00:47:16.862
100 mL au cours des 52 semaines, ce qui est, je pense, à la fois statistiquement

00:47:16.862 --> 00:47:18.200
et cliniquement significatif.

00:47:19.080 --> 00:47:21.834
Il est intéressant de constater qu’une grande partie de la séparation s’est produite un peu

00:47:21.834 --> 00:47:23.040
plus tard au cours de l’étude.

00:47:23.040 --> 00:47:24.920
Je ne comprends pas bien ce mécanisme ici.

00:47:24.920 --> 00:47:27.280
Mais quoi qu’il en soit, il s’agissait de la population de patients atteints de PR.

00:47:27.280 --> 00:47:29.830
Il y a une différence de 116 mL

00:47:29.830 --> 00:47:32.880
au cours des 52 semaines,
soit une valeur semblable à celle de l’ensemble du groupe.

00:47:32.880 --> 00:47:34.840
C’est un résultat nominalement significatif.

00:47:37.000 --> 00:47:40.443
Ici, nous pouvons voir la répartition des différentes populations

00:47:40.443 --> 00:47:40.960
de patients atteints de diverses maladies auto-immunes.

00:47:41.120 --> 00:47:44.080
En partie, les données sont limitées en raison du nombre de participants à l’étude.

00:47:44.080 --> 00:47:47.760
Nous pouvons voir que sur les 80 patients atteints de PR qui ont fait l’objet d’une répartition aléatoire

00:47:47.760 --> 00:47:50.472
pour recevoir un placebo ou le nintedanib, dans le graphique en forêt,

00:47:50.472 --> 00:47:54.347
les résultats montrent un signal très marqué en faveur de l’utilisation du nintedanib pour réduire

00:47:54.347 --> 00:47:55.800
le risque de déclin de la fonction pulmonaire.

00:47:56.160 --> 00:47:59.315
Comme je l’ai montré précédemment,
la différence est d’environ 117 mL pendant l’étude.

00:47:59.315 --> 00:48:01.952
Vous pouvez constater que dans l’ensemble du groupe, c’est aussi le cas,

00:48:01.952 --> 00:48:04.353
les données étant limitées par le nombre de patients dans d’autres populations,

00:48:04.353 --> 00:48:06.520
mais je dirais qu’il s’agit d’un signal dans cette direction.

00:48:06.520 --> 00:48:09.449
Je sors un peu du sujet de ce soir
pour dire que ce médicament est probablement utile

00:48:09.449 --> 00:48:10.400
dans d’autres groupes aussi.

00:48:12.000 --> 00:48:14.586
Et surtout,
cette étude comprenait de nombreuses

00:48:14.586 --> 00:48:17.882
restrictions quant aux critères d’inclusion,
qui se sont avérés efficaces pour

00:48:17.882 --> 00:48:20.520
montrer l’effet de l’intervention.

00:48:20.840 --> 00:48:24.000
Mais pour ce qui est d’une application pratique, nous sommes peut-être un peu limités.

00:48:24.000 --> 00:48:26.679 
Les patients étaient autorisés à recevoir

00:48:26.679 --> 00:48:30.824
des doses stables des médicaments approuvés pour traiter la PR ou d’autres maladies du tissu conjonctif,

00:48:30.824 --> 00:48:33.049
mais des exclusions s’appliquaient

00:48:33.049 --> 00:48:35.879
à des médicaments importants que nous utilisons souvent dans nos cliniques.

00:48:36.200 --> 00:48:40.055
Nous parlons de l’azathioprine, de la cyclosporine, du mycophénolate et du tacrolimus,

00:48:40.055 --> 00:48:44.339
des stéroïdes à prise orale – plus de 20 mg par jour – ou une association d’une stéroïdes,

00:48:44.339 --> 00:48:46.160
d’azathioprine et de N-acétylcystéine.

00:48:46.840 --> 00:48:50.100
Les patients étaient aussi exclus s’ils avaient reçu du cyclophosphamide dans les 8 semaines avant

00:48:50.100 --> 00:48:53.451
la répartition aléatoire – ils ne pouvaient pas poursuivre ce traitement – et ceux qui avaient reçu du rituximab

00:48:53.451 --> 00:48:55.640
dans les six mois précédant la répartition aléatoire.

00:48:56.520 --> 00:48:57.720
C’était donc une grande préoccupation.

00:48:57.720 --> 00:49:01.056
Ces traitements pouvaient être instaurés si les chercheurs le jugeaient nécessaire

00:49:01.056 --> 00:49:02.400
pendant l’étude.

00:49:02.680 --> 00:49:06.101
Nous avons été autorisés à explorer les répercussions de la prise concomitante de ces médicaments

00:49:06.101 --> 00:49:07.960
et à examiner s’ils pouvaient fausser les résultats.

00:49:08.560 --> 00:49:11.465
Comme nous pouvons le voir, la diapositive est un peu chargée,

00:49:11.465 --> 00:49:14.504
mais examinons le graphique en forêt de droite. Et résumé,

00:49:14.504 --> 00:49:17.991
l’utilisation de corticostéroïdes à une dose supérieure à 20 mg ou

00:49:17.991 --> 00:49:21.701
l’utilisation concomitante d’autres ARMM proscrits n’a pas eu d’influence significative sur

00:49:21.701 --> 00:49:22.640
l’effet du nintedanib.

00:49:22.960 --> 00:49:26.275
Que les patients aient suivi ou non

00:49:26.275 --> 00:49:29.451
un traitement anti-inflammatoire,
le taux de réduction du

00:49:29.451 --> 00:49:31.880
déclin de la fonction pulmonaire a été préservé d’un point de vue statistique.

00:49:31.880 --> 00:49:34.508 
Un facteur important, c’est que

00:49:34.508 --> 00:49:38.786
ce médicament agit en parallèle à d’autres médicaments importants que nous utilisons

00:49:38.786 --> 00:49:39.560
pour cette maladie.

00:49:45.330 --> 00:49:48.298
Et enfin, la catégorie des antifibrotiques,

00:49:48.298 --> 00:49:51.267
c’est une nouvelle prometteuse, car de toute évidence,

00:49:51.267 --> 00:49:53.889
mes collègues pneumologues ont toujours l’air un peu abattus.

00:49:53.890 --> 00:49:56.559
Ils peuvent utiliser un seul médicament,

00:49:56.559 --> 00:49:59.690
soit le nintedanib, sinon ils ont recours au traitement immunosuppresseur.

00:49:59.690 --> 00:50:03.570
Ils étaient emballés à l’idée du développement de ce nouvel antifibrotique.

00:50:03.850 --> 00:50:09.883
Certains d’entre vous connaissent peut-être la nouvelle étude FIBRONEER-ILD qui porte sur

00:50:09.883 --> 00:50:11.010
le nérandomilast.

00:50:11.010 --> 00:50:14.922
Il s’agit d’un inhibiteur de la PDE4B,
dont la sélectivité diffère légèrement de celle

00:50:14.922 --> 00:50:15.640
de l’aprémilast.

00:50:15.640 --> 00:50:19.989
Les rhumatologues savent comment agit la PDE4B,

00:50:19.989 --> 00:50:22.400
mais dans les faits, la sélectivité est différente.

00:50:23.120 --> 00:50:29.180
Voici les données d’une étude comparative à répartition aléatoire réalisée par BI qui portait sur l’évaluation de doses de 9 mg et 18 mg

00:50:29.180 --> 00:50:35.240
administrées deux fois par jour et qui visait à mesurer les paramètres d’évaluation principaux sur 52 semaines par rapport à un placebo.

00:50:35.600 --> 00:50:40.041
Essentiellement, pour y être inclus, les patients devaient

00:50:40.041 --> 00:50:45.037
être adultes, avoir reçu un diagnostic de MPI autre qu’une FPI et présenter

00:50:45.037 --> 00:50:49.602
une MPI d’une gravité assez importante. Ensuite,

00:50:49.602 --> 00:50:53.056
la fonction pulmonaire,
ils devaient présenter une fonction pulmonaire diminuée ou altérée,

00:50:53.056 --> 00:50:57.189
une évolution de la MPI et

00:50:57.189 --> 00:50:59.040
recevoir un traitement de fond par le nintedanib.

00:50:59.280 --> 00:51:03.922
Les critères d’exclusion comprenaient une maladie trop grave, une composante psychiatrique,

00:51:03.922 --> 00:51:07.573
qui est toujours une préoccupation avec les PDE, tout comme la vascularite,

00:51:07.573 --> 00:51:12.154
et enfin toute forme d’insuffisance hépatique ou rénale ou d’autres traitements,

00:51:12.154 --> 00:51:16.920
soit la pirfénidone, le cyclophosphamide, le tocilizumab, le rituximab ou la prednisone à des doses supérieures à 15 mg.

00:51:17.400 --> 00:51:19.400
Le paramètre d’évaluation principal était la CVF,

00:51:19.400 --> 00:51:23.771
bien entendu, comme indiqué,
c’est l’indicateur préféré du pneumologue,

00:51:23.771 --> 00:51:24.800
et à 52 semaines.

00:51:24.960 --> 00:51:29.790
Le paramètre d’évaluation secondaire, qui est pour nous pertinent, est

00:51:29.790 --> 00:51:32.640
l’exacerbation aiguë de la MPI, l’hospitalisation ou le décès.

00:51:32.960 --> 00:51:37.400
Examinons les données,
la population générale.

00:51:37.400 --> 00:51:42.080
Ce sont tous les cas de MPI liés à la MPI-MRAS.

00:51:42.600 --> 00:51:46.726
En comparant les deux doses différentes de nérandomilast avec les doses du

00:51:46.726 --> 00:51:50.370
placebo, nous voyons que les deux doses ont obtenu de meilleurs résultats,
mais il n’y a pas beaucoup de différence

00:51:50.370 --> 00:51:53.639
entre les deux doses jusqu’à la 52e semaine.

00:51:54.280 --> 00:51:57.320
Ils ont décomposé les données pour une analyse de sous-groupes,

00:51:57.320 --> 00:52:00.560
et ils ont pu regrouper toutes les MPI auto-immunes.

00:52:00.800 --> 00:52:04.088
Nous pouvons voir que la plus grande partie correspond

00:52:04.088 --> 00:52:06.738
à la polyarthrite rhumatoïde,
vient ensuite la sclérodermie et enfin,

00:52:06.738 --> 00:52:07.720
les autres maladies auto-immunes.

00:52:08.560 --> 00:52:14.120
Ils ont pu recruter 325 patients, dont 118 atteints de PR.

00:52:14.120 --> 00:52:16.811
L’examen du groupe
de patients atteints de MPI-MRAS,

00:52:16.811 --> 00:52:19.560
ici la population générale de l’étude,

00:52:19.560 --> 00:52:21.200
nous permet de constater les différences.

00:52:21.200 --> 00:52:24.920
La différence des valeurs delta est de 81,1 et 67,2.

00:52:24.920 --> 00:52:29.080
Les valeurs pour les MPI auto-immunes sont toujours significatives.

00:52:29.080 --> 00:52:32.280
Nous obtenons ici la préservation des poumons, ce qui est très excitant.

00:52:32.520 --> 00:52:35.601
Et la raison pour laquelle c’est excitant, c’est parce que pour le nérandomilast,

00:52:35.601 --> 00:52:39.330
ou chez toute personne ayant utilisé la pirfénidone, surtout les patients qui présentent une maladie auto-immune

00:52:39.330 --> 00:52:43.655
le profil d’effets secondaires de ces médicaments est assez difficile à prendre en charge et

00:52:43.655 --> 00:52:44.520
il y a beaucoup d’abandons.

00:52:44.720 --> 00:52:48.306
Le fait d’avoir accès à un nouveau traitement qui semble mieux toléré est

00:52:48.306 --> 00:52:49.120
une bonne nouvelle.

00:52:49.120 --> 00:52:50.640
Nous parlerons de l’innocuité dans une minute.

00:52:51.040 --> 00:52:56.685
Les paramètres d’évaluation secondaires n’étaient pas réellement significatifs, mais ont suivi

00:52:56.685 --> 00:52:57.400
une tendance positive.

00:52:57.600 --> 00:53:02.606
Nous parlons ici des exacerbations aiguës, des hospitalisations ou des décès.

00:53:02.606 --> 00:53:06.480
Nous pouvons observer une baisse comparativement au placebo dans le traitement par le nérandomilast.

00:53:06.720 --> 00:53:09.304
Pour ce qui est des résultats globaux relatifs aux décès,

00:53:09.304 --> 00:53:14.061
les deux doses ont entraîné une baisse des décès au fil du temps,

00:53:14.061 --> 00:53:16.762
ce qui est prometteur,

00:53:16.762 --> 00:53:21.520
car nous ne disposions pas de grand-chose dans le passé
pour changer l’évolution de la maladie.

00:53:22.160 --> 00:53:26.781
En ce qui concerne l’innocuité, comme nous le savons, les autres antifibrotiques sont

00:53:26.781 --> 00:53:29.520
difficiles à tolérer pour les patients, car ils entraînent beaucoup d’effets secondaires gastro-intestinaux, etc.

00:53:29.880 --> 00:53:33.342
Et sans surprise, nous voyons encore quelques effets secondaires gastro-intestinaux, mais

00:53:33.342 --> 00:53:38.383
le produit est mieux toléré et le taux d’abandon est beaucoup plus faible dans les groupes de traitement

00:53:38.383 --> 00:53:41.785
que dans le groupe recevant le placebo.
Ce qui n’est pas rien, car il était très

00:53:41.785 --> 00:53:44.640
difficile de poursuivre un traitement à long terme chez ces patients.

00:53:45.560 --> 00:53:47.693
Nous voyons encore quelques cas d’infection des voies respiratoires supérieures,

00:53:47.693 --> 00:53:49.640
mais par rapport au placebo, les résultats sont encourageants.

00:53:49.840 --> 00:53:53.883
La colonne montre les effets indésirables, allant des infections aux

00:53:53.883 --> 00:53:55.880
effets secondaires gastro-intestinaux, à la perte de poids, etc.

00:53:55.880 --> 00:53:57.640
Ils sont tous assez similaires à ceux observés avec le placebo.

00:53:57.880 --> 00:54:04.636
Il s’agit d’un progrès assez important en ce qui a trait à

00:54:04.636 --> 00:54:05.360
une approche antifibrotique.

00:54:05.760 --> 00:54:11.080
Nous avons parlé d’une stratégie globale de prise en charge.

00:54:11.080 --> 00:54:15.120
À l’heure actuelle, que faisons-nous concrètement pour prendre en charge nos patients atteints de MPI-PR?

00:54:15.520 --> 00:54:18.494
Comme je l’ai mentionné, nous essayons de mieux

00:54:18.494 --> 00:54:22.120
déterminer les facteurs de risque qui influencent le taux élevé d’évolution.

00:54:22.560 --> 00:54:25.008
Il faut faire un suivi étroit de ces patients,

00:54:25.008 --> 00:54:29.174
disposer d’un programme de dépistage rigoureux.
Les nouvelles lignes directrices qui ont été

00:54:29.174 --> 00:54:33.185
publiées ces dernières années nous ont fourni de meilleures indications sur

00:54:33.185 --> 00:54:34.800
ce qu’il faut rechercher et ce qu’il faut dépister.

00:54:35.520 --> 00:54:37.977
La Dre Pope et moi-même trouvions

00:54:37.977 --> 00:54:38.480
la situation plutôt comique.

00:54:38.480 --> 00:54:40.822
Nous ne prescrivons pas un examen par TDM-HR

00:54:40.822 --> 00:54:42.720
chaque fois qu’un patient atteint de PR
nous consulte.

00:54:42.720 --> 00:54:47.316
Nous portons maintenant plus d’attention à la forte présomption de MPI

00:54:47.316 --> 00:54:51.673
ou de MPI subclinique chez les patients atteints de PR, et nous devons nous concentrer sur

00:54:51.673 --> 00:54:54.299
la prise en charge collaborative avec les rhumatologues,

00:54:54.299 --> 00:54:58.239
les pneumologues et d’autres spécialistes, que ce soit par des consultations conjointes

00:54:58.239 --> 00:55:01.880
et des tables rondes combinées pour travailler sur la prise en charge de ces patients.

00:55:02.080 --> 00:55:04.480
C’est parce qu’il existe différentes catégories de médicaments.

00:55:04.480 --> 00:55:06.947
En Alberta,

00:55:06.947 --> 00:55:08.760
nous avons divisé la prise en charge pour mieux la gérer.

00:55:08.760 --> 00:55:11.462
Le rhumatologue s’occupe d’une grande part des ARMM

00:55:11.462 --> 00:55:14.120
et un peu plus des traitements biologiques et immunosuppresseurs.

00:55:14.360 --> 00:55:17.947
Nous laissons ensuite le pneumologue se charger
du traitement antifibrotique pour que

00:55:17.947 --> 00:55:21.353
nous n’ayons pas à remplir des formulaires d’autorisation spéciaux ou à avoir à les remplir

00:55:21.353 --> 00:55:22.080
pour un seul patient.

00:55:22.800 --> 00:55:27.046
L’autre aspect positif de la collaboration est qu’elle nous a permis de

00:55:27.046 --> 00:55:31.511
travailler étroitement avec les pneumologues
spécialistes de la greffe pulmonaire avec qui il est maintenant plus facile de communiquer directement,

00:55:31.511 --> 00:55:35.976
d’orienter les patients plus rapidement pour une greffe de poumon,

00:55:35.976 --> 00:55:39.080
en vue d’obtenir de meilleurs résultats pour ces patients, espérons-le.

00:55:39.400 --> 00:55:44.454
Et tout cela s’explique par le fait que
les patients atteints de MPI-PR sont appariés aux cohortes de patients atteints de PR ne présentant pas

00:55:44.454 --> 00:55:46.880
de MPI et ayant un taux de décès plus élevé.

00:55:46.880 --> 00:55:50.880
Il existe des complications graves liées à la manifestation extra-articulaire de la PR.

00:55:52.360 --> 00:55:57.749
Bien que nous disposons des lignes directrices, ces dernières se rapprochent de plus en plus

00:55:57.749 --> 00:56:02.851
de notre pratique clinique, alors qu’auparavant,

00:56:02.851 --> 00:56:04.360
il y avait un énorme écart entre les deux.

00:56:04.640 --> 00:56:06.720
C’est rassurant de retrouver un certain rapprochement entre les deux.

00:56:06.720 --> 00:56:09.245
Nous ne sommes peut-être pas tous entièrement d’accord sur chaque aspect,

00:56:09.245 --> 00:56:12.838
mais nous sommes près d’y parvenir, et cela a suscité des discussions constructives.

00:56:12.838 --> 00:56:16.771
Cela nous a permis de cibler des sujets importants qui ont été négligés

00:56:16.771 --> 00:56:17.839
par manque de données probantes.

00:56:18.280 --> 00:56:23.160
Cela nous aide à poser un diagnostic précoce et à mettre l’accent sur une stratégie qui consiste à traiter pour atteindre les valeurs cibles.

00:56:23.160 --> 00:56:27.087
Il faut obtenir une rémission chez ces patients aussi rapidement que possible,

00:56:27.087 --> 00:56:29.640
car c’est probablement la chose la plus importante du point de vue de la MPI-PR.

00:56:30.040 --> 00:56:34.699
Nous passons à des traitements d’association,

00:56:34.699 --> 00:56:39.482
comme le rituximab plus le mycophénolate, évalués dans le cadre de l’étude EVER-ILD, ou encore l’association des ARMM

00:56:39.482 --> 00:56:44.387
comme traitement immunosuppresseur avec des antifibrotiques, ou peu importe l’association choisie

00:56:44.387 --> 00:56:47.760
en fonction des échanges entre les spécialités combinées.

00:56:48.280 --> 00:56:51.800
L’arrivée de nouveaux traitements sur le marché est très excitante.

00:56:51.800 --> 00:56:54.678
Le nérandomilast, espérons-le,

00:56:54.678 --> 00:56:58.688
sera disponible d’ici six mois à un an, pour que nous puissions

00:56:58.688 --> 00:57:02.646
l’utiliser et obtenir un profil d’effets secondaires mieux toléré comparativement

00:57:02.646 --> 00:57:03.880
à celui des autres antifibrotiques.

00:57:04.200 --> 00:57:07.176
Nous nous tournons de plus en plus vers d’autres solutions,

00:57:07.176 --> 00:57:09.840
notamment la greffe pulmonaire et d’autres interventions.

00:57:09.840 --> 00:57:13.917
Mais nous espérons obtenir d’assez bons résultats pour ne pas avoir à effectuer une greffe pulmonaire

00:57:13.917 --> 00:57:15.160
chez des patients atteints de PR.

00:57:15.160 --> 00:57:16.920
Bien sûr, c’est notre objectif ultime.

00:57:18.680 --> 00:57:22.460
Les lignes directrices actuelles

00:57:22.460 --> 00:57:26.240
de l’ACR et de CHEST sont très utiles.

00:57:26.240 --> 00:57:28.473
En lisant les articles,

00:57:28.473 --> 00:57:30.954
j’ai bien aimé celui de Harrington,

00:57:30.954 --> 00:57:34.875
qui présentait une combinaison de lignes directrices provenant de celles recommandées,

00:57:34.875 --> 00:57:36.959
y compris les cohortes espagnoles et britanniques.

00:57:37.280 --> 00:57:41.501
J’aime beaucoup l’approche adoptée, car elle représente mieux

00:57:41.501 --> 00:57:44.160
notre pratique clinique en rhumatologie.

00:57:44.480 --> 00:57:48.589
Et elle adopte certains des médicaments que nous avons généralement tendance à utiliser

00:57:48.589 --> 00:57:49.200
pour la MPI-PR.

00:57:49.480 --> 00:57:54.113
Ainsi pour les traitements de première, deuxième, troisième et quatrième intention,
nous pouvons voir l’utilisation plus intensive

00:57:54.113 --> 00:57:56.400
du rituximab, de l’abatacept, et puis vers le bas,

00:57:56.400 --> 00:57:59.578
s’ils sont bloqués, ils passent

00:57:59.578 --> 00:58:03.657
au traitement immunosuppresseur qui déclenche ou plutôt traite un domaine particulier

00:58:03.657 --> 00:58:04.240 
de la MPI-PR.

00:58:04.600 --> 00:58:08.260
Nous espérons
un peu plus de consensus pour les étapes

00:58:08.260 --> 00:58:11.720
du bas qui se rapprochent de l’orientation adoptée en pratique clinique.

00:58:12.120 --> 00:58:14.652
Du moins, nous pouvons valider

00:58:14.652 --> 00:58:17.520
ce que nous essayons d’atteindre cliniquement avec les lignes directrices.

00:58:19.000 --> 00:58:23.418
Les soins multidisciplinaires sont

00:58:23.418 --> 00:58:28.640
l’épine dorsale ici, car nous avons affaire à une maladie polysystémique complexe.

00:58:29.000 --> 00:58:33.229
La contribution de tous est importante pour
adopter les modèles collaboratifs, effectuer des consultations

00:58:33.229 --> 00:58:36.876
conjointes, aider à la recherche et à l’éducation et axer la pratique sur

00:58:36.876 --> 00:58:41.000
les patients en vue d’obtenir de meilleurs résultats cliniques.

00:58:41.240 --> 00:58:45.386
Les relations entre les diverses spécialités et

00:58:45.386 --> 00:58:49.760
une communication claire pour la prise de décisions et la prise en charge thérapeutique sont extrêmement importantes.

00:58:49.960 --> 00:58:54.800
Nous l’avons constaté directement dans nos établissements.

00:58:57.960 --> 00:58:59.960
Caylib, excellent.

00:58:59.960 --> 00:59:03.775
Avant de procéder à l’évaluation, Ciaran,

00:59:03.775 --> 00:59:09.770
quels sages conseils donneriez-vous aux rhumatologues qui nous écoutent sur

00:59:09.770 --> 00:59:14.520
leurs patients atteints de PR afin de détecter la maladie en temps opportun?

00:59:16.400 --> 00:59:16.960
Oui, merci, Jan.

00:59:16.960 --> 00:59:19.955
Je voudrais simplement revenir sur
la diapositive que nous avons déjà examinée et qui portait sur

00:59:19.955 --> 00:59:20.360
le dépistage.

00:59:20.360 --> 00:59:23.162
Selon moi,
comprendre réellement l’importance de

00:59:23.162 --> 00:59:24.080
ces facteurs de risque.

00:59:24.080 --> 00:59:25.760
Ils sont très bien établis.

00:59:26.200 --> 00:59:29.967
Dans le cas d’un patient atteint de PR qui a obtenu un diagnostic tardif,

00:59:29.967 --> 00:59:32.743
qui est fumeur,
je crois qu’une grande vigilance

00:59:32.743 --> 00:59:34.280
et qu’une méfiance sont de mises.

00:59:34.720 --> 00:59:37.663
Selon moi, toute personne qui fume, en règle générale,

00:59:37.663 --> 00:59:41.588
qu’elle soit atteinte ou non de PR, doit recevoir de l’information sur la santé pulmonaire et

00:59:41.588 --> 00:59:44.680
faire l’objet d’une spirométrie au minimum.

00:59:45.080 --> 00:59:48.152
Toute personne présentant l’une de ces caractéristiques à haut risque devrait

00:59:48.152 --> 00:59:48.880
faire l’objet d’un dépistage.

00:59:49.600 --> 00:59:52.224
Encore une fois,

00:59:52.224 --> 00:59:55.695
plusieurs établissements spécialisés en pneumologie disposent de moyens pour demander des tests de la fonction pulmonaire,

00:59:55.695 --> 00:59:57.875 
établissent des liens et ont des moyens

00:59:57.875 --> 00:59:58.320
de dépister la maladie.

00:59:58.320 --> 01:00:03.697
La clé, c’est d’avoir un seuil de tolérance très bas en ce qui concerne l’orientation des patients

01:00:03.697 --> 01:00:03.960
pour des évaluations.

01:00:05.480 --> 01:00:07.840
C’est une merveilleuse façon de terminer la séance.

01:00:07.840 --> 01:00:12.768
Certaines personnes ont proposé des cas dans les commentaires, merci

01:00:12.768 --> 01:00:17.135
pour tous ces commentaires et à BI de nous avoir permis de tenir cette séance

01:00:17.135 --> 01:00:19.880
pour prendre le temps d’échanger.

01:00:19.880 --> 01:00:23.920
Vous voyez le lien vers l’évaluation; vos commentaires sont toujours les bienvenus.

01:00:25.200 --> 01:00:28.750
J’ai une dernière question
à vous poser

01:00:28.750 --> 01:00:33.269
avant de terminer la séance.
Est-il nécessaire de prendre

01:00:33.269 --> 01:00:39.080
le stéthoscope et d’écouter la base des poumons des patients en clinique?

01:00:39.160 --> 01:00:42.040
Je dirais oui, sans équivoque.

01:00:42.920 --> 01:00:44.560
Oui, sans aucun doute.

01:00:44.560 --> 01:00:46.545 
Nous voyons

01:00:46.545 --> 01:00:47.840
toutes sortes de personnes.

01:00:47.840 --> 01:00:50.384
Pour tout bon clinicien,

01:00:50.384 --> 01:00:52.840
l’examen physique d’un patient n’est jamais une mauvaise idée.

01:00:53.160 --> 01:00:55.700
Mais étonnamment,
la présence de crépitations est extrêmement

01:00:55.700 --> 01:00:58.240
liée à la présence de la maladie pulmonaire interstitielle.

01:00:58.640 --> 01:01:00.736
Et plus vous le faites,
plus vous vous exercez,

01:01:00.736 --> 01:01:01.640
plus vous serez en mesure de les détecter.

01:01:02.440 --> 01:01:04.431 
Pour ce patient pour qui vous avez des doutes,

01:01:04.431 --> 01:01:07.234
et chez qui vous entendez une ou deux crépitations,
vous devriez soupçonner

01:01:07.234 --> 01:01:07.560
un problème.

01:01:07.560 --> 01:01:09.440
Donc je dirais oui, oui, oui.